APPAREILS A PLACER

Dans I^immcnsc majorité des cas, pour la fracture du péroné il n*y à ni réduction à faire ni appareil a placer. Une bande roulée, bande en flanelle si possible, placée après le massage, donne au membre toute la solidité désirable. Lors des premiers jours, lorsque la sensibilité est très vive, il peut y avoir avantage a caler le membre dans le lit; et j'emploie a riiùpital un moyen très simple qui consiste à mettre autour du membre et du talon un ou deux sacs de sable. Le pied est ainsi soutenu et retenu et le malade ne peut lui imprimer des mouvements inutiles. II y a lieu de mettre un cerceau au-dessus de lui ou tout autre objet pouvant empêcher la pesée des draps et des couvertures sur la pointe du pied. Pendant les premiers jours cette pesée aurait des inconvénients et il est facile de l'éviter sans imposer au sujet une contention rigoureuse.

Les difl'érentes précautions que je viens d'indiquer ne sont guère nécessaires plus de huit à dix jours. Au delà de ce laps de temps le membre peut être plus libre et il peut suffire d'empêcher les pesées sur la pointe du pied. Encore faut-il remarquer que pour beaucoup de sujets ces précautions sont inutiles; quelques tours de bande et le repos au lit suffisent parfaitement après que le massage a fait tomber les phénomènes douloureux.

Dans des cas plus rares où il y a tendance au déplacement on doit après le massage mettre un appareil inamovible. On

pourrait d'emblée mettre un appareil amovible et le retirer chaque jour pour faire une séance de massage. Dans les cas difGciles ce n'est pas la manière que je préfère. J*aime mieux, après une séance de massage très prolongée, placer un appareil maintenant bien les os, et, suivant les circonstances, cet appareil sera laissé exactement en place pendant quatre à huit joui*s. A ce moment l'appareil sera remplacé par un appareil amovible dont on doit tirer le membre chaque jour pour faire le massage. On pourra constater que ces quelques jours d'immobilisation ont parfaitement suffi pour donner au membre la solidité suffisante, pour éviter tout déplacement secondaire. Après l'accomplissement de la troisième semaine la solidité est parfaite et le maintien d'un appareil est tout à fait inutile, même dans les plus mauvais cas.

L'appareil inamovible qui m'a toujours paru préférable, c'est la gouttière plâtrée bien faite que je préfère toujours u l'attelle plâtrée en étrier. On transforme facilement ensuite l'appareil inamovible en appareil amovible et Ton peut aller souvent jusqu'à la fin du traitement sans avoir la peine de renouveler l'appareil.

Après chaque séance de massage les mouvements doivent être faits avec beaucoup de soin. Ce seront d'abord les mouvements d'extension et de flexion du pied exécutés avec la précaution de ne pas leur donner une amplitude

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exagérée. L'amplitude est inutile pour la conservation des mouvements; il faut seulement que le mouvement soit exécuté.

Puis sans ébranler Tarticulation tibio-tarsienne qu'on immobilise avec la main pendant ce temps, on mobilisera cbacune des articulations du pied et les orteils. I^ souplesse du pied est souvent compromise après les fractures du péroné. (Ibez les sujets à<;és et rhumatisants il ne faut pas négliger non plus de mobiliser chaque jour le genou, ce qui fait exécuter en même temps quelques mouvements à la hanche, mouvements qui ne sont pas inutiles.