CONTUSION ARTICULAIRE. — FRACTURE GRAVE

sion articulaire et de la fracture. C'est à l'épaule et surtout au coude que ces sortes de fractures se rencontrent, beaucoup plus rarement au genou. Je les ai signalées à propos des fractures de ces régions.

La f raclure du coude en particulier avec écrasement et bruit de noix mériterait qu'on y revînt un peu car je l'ai quelque peu laissée de côté pour décrire les autres formes de fracture du coude.

La fracture du coude avec broiement de l'extrémité épiphysaire que l'on observe surtout chez les vieillards est remarquable par l'étendue des désordres observés. Non seulement on constate que l'extrémité inférieure de l'humérus a été broyée, mais on peut admettre souvent que les extrémités des os de l'avant-bras ne sont pas indemnes, f^e bruit de noix, la crépitation multiple qui les caractérise est trop connue pour qu'il y ait lieu d'y insister.

Une caractéristique de ces fractures est très curieuse. Elles ont très peu de tendance au déplacement. Sans doute la mobilité étant extrême, on peut donner a la région les positions les plus variées, mais le membre garde la position qu'on lui a donnée. Les fragments ne sont pas entraînés par les muscles dans une position anormale habituelle. Il n'y a pas de chevauchement proprement dit. On pourrait donner de ce fait des explications multiples. Il est certain d'abord que les vieillards sur lesquels on observe surtout ces fractures n'ont pas grande puissance musculaire pour amener les déviations. Puis, ces sortes de fractures ne sont pas accompagnées de beaucoup de douleur, par conséquent de beau-

coup (l'excilation musculaire. Enfin, sans doute, Teffondremenl de rextrémîlé épiphysaire est lel que les muscles qui ont perdu toutes leurs insertions ont peu de tendance à se contracter d'ensemble pour amener la déformation.

Quoi qu'il soit de Texplication du lait, il existe ; et la conséquence sera, qu'à la condition de maintenir le membre dans un appareil peu serré, on lui conserve sa forme et on n'a à redouter aucune déformation secondaire se produisant sousTappareil.

Quant à la réparation [iroprement ditr, elle présente ceci de très remarquable, c'est qu'elle est relativement facile. Les mouvements articulaires ne l'entravent en aucune façon; on a donc toute liberté de tirer cbaque jour le membre de son appareil, de le masser, de le mouvoir, en lui imprimant bien entendu des mouvements de petite amplitude: la réparation se fera très vite, très régulièrement et donnera un cal solide.

Lorsqu'on manie un membre atteint d'une de ces fractures, le diagnostic est fait si facilement, sans tourmenter beaucoup le sujet, qu'il n'y a pas lieu d'y beaucoup insister. Les manœuvres de massage qui doivent suivre le diagnostic sont bien toutes celles qui ont été décrites pour les fractures du coude. Je ferai remarquer que la meilleure manière de fixer le foyer de fracture pendant toutes ces manœuvres, c'est de le placer dans une des mains de l'opérateur. En prenant cette précaution, on mette foyer à l'abri de toute violence et on s'assure un massage facile à pratiquer.

Ces fractures sont en général peu douloureuses, ce qui facilite encore l'application de la méthode. Mais, si elles sont dou-

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loureuses, le meilleur moyen de calmer les douleurs est toujours depraliquerle massage avec une progression Irùslenle.

Je suis revenu d'autant plus volontiers sur cette forme de fracture du coude qu'elle est l'occasion dos résultats thérapeutiques les plus satisfaisants alors qu'auparavant on pouvait compter ces fractures parmi les plus mauvaises. J'ai vu les meilleurs résultats de la thérapeulique même sur les fractures compliquées de plaie. Là, ce qui constituait le grand changement de thérapeulique, c'était la mobilisation quand môme* IMus on ira dans cette voie et plus les résultatsseront satisfaisants. Je n'ai jamais vu meilleur succès que chez une femme de 84 ans chez laquelle l'extrémité de l'humérus fut absolument brovée dans une chute sur le coude et qui quitta l'hôpital au bout d'un mois avec tous les mouvements du coude. La rapidité de la réparation pendant le massage avait été telle qu'au bout de très peu de jours une gouttière avait été remplacée par une bande roulée. II n'y avait aucune déformation et il ne persistait aucune douleur.

Quelle que soit donc la forme de la contusion articulaire avec fracture petite ou étendue, le massage et la mobilisation constitueront le véritable traitement avec des résultats identiques à ceux que l'on obtient pour toutes les formes de traumatisme articulaire, pour toutes les formes de contusion.