MOUVEMENT A IMPRIMER AUX MEMBRES FRACTURÉS ET AUX RÉGIONS VOISINES

Tel est le troisième ordre de mouvements qui doit constituer les manœuvres du massage des fractures. C'est là un sujet qui n'est guère connu, qui n'a pas même été aborde par aucun de ceux qui, depuis moi, se sont mis à pratiquer ce massage. Cependant ils constituent une partie capitale du traitement.

Ces manœuvres ont pour moi longtemps procédé le massage proprement dit. J'entrais dans cette voie qui a été entrevue par les nombreux observateurs qui ont conslatc que l'immobilisation était chose pernicieuse, qu'il ne faut pas en abuser et que des mouvements i)rovoqués de bonne heure n'ont que des avantages pour le fonctionnement

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des muscles et des «articulations et n'ont pas d'inconvénients pour la consolidation.

C'est pour la fracture du radius que je supprimai d'abord tout appareil, et ma première observation sur l'inutilité de l'immobilisation pour cette fracture remonte à 1867. J'ai eu de nombreuses occasions de soutenir la valeur de cette pratique, en particulier à la Société de chirurgie.

Non seulement depuis nombre d'années je n'immobilisai pas ces fractures, mais j'imprimai fréquemment des mouvements aux articulations voisines du foyer des fractures, aux doigts, au coude et même à l'épaule qui souffre souvent même de ce traumatisme éloigné. J'ai transporté cette pratique dans le traitement de beaucoup d'autres fractures, en particulier des fractures voisines des articulations: malléoles, coude, extrémités supérieures et inférieures de l'humérus, etc. Il me semblait théoriquement que ces manœuvres seraient beaucoup plus faciles à supporter et à limiter que celles du massage proprement dit.

J'ai longtemps procédé ainsi. J'ai constaté depuis que je me trompais. J'obtenais des résultats plus favorables qu'avec Timmobilisation absolue, mais mon intervention était assez douloureuse; il fallait revenir souvent à ces manœuvres; et les raideurs articulaires et musculaires étaient loin d'être complètement évitées. Au contraire, plus tard j'ai vu que le massage dans les mêmes circonstances était bien supporté, puisque, lorsque je venais après massage à pratiquer ces mouvements provoqués, je trouvais une région non douloureuse; je pouvais provoquer des mouvements bien plus complets et souvent même faire exécuter des mouvements

volontaires par le patient qui, la douleur disparue, avait retrouvé une partie de ses fonctions.

Lors donc que la séance de massage est terminée, il y a lieu de la compléter par des mouvements méthodiquement imprimés au membre. Ces mouvements devront être faits, si possible, sans secousses pouvant tendre à déplacer les fragments. Toutes les petites articulations du voisinage seront mobilisées individuellement et il ne faudra pas craindre de provoquer ces mouvements dans des articulations 1res éloignées. Pas plus que le massage lui-même, ces mouvements ne doivent être douloureux. C'est pour cela qu'il faut les réserver pour la fin de la séance. Même à ce moment, si on trouve que ces mouvements sont encore douloureux, ce sera souvent une preuve que la séance du massage avait été insuffisante. J'ai vu souvent alors une reprise de massage de cinq minutes, amener l'insensibilité nécessaire.

A ce moment les mouvements à faire supporter par le patient seront de deux ordres : ceux que le chirurgien imprime et ceux qu'il engage à exécuter. N'oublions jamais que, s'il y a avantage à provoquer des mouvements fréquents, il y aurait de grands inconvénients à en exagérer l'amplitude.

De même il faut que le sujet utilise la latitude que la disparition de la douleur lui a donnée, mais il n'y a aucun avantage à ce qu'il fasse des efforts violents et douloureux pour exécuter, malgré tout, des mouvements. Cela tient, comme il est facile de le constater, à ce que, tandis qu'une petite somme de mouvement ne nuit en rien à la formation d'un cal, les grands mouvements ont de grands inconvé-

iôi MOUVEMKMS PROYOQOCS.

nients : un exercice modéré est plutôt utile à la réparation, un ejercice violent lui est nuisible.

Dans le même ordi*e d*idées, quand on autorise le sujet à utiliser son membre, il faut plutôt le modérer que le pousser à reprendre son usage habituel. Cest même là le grand tort du rebouteur qui soigne une entorse ou une fracture du péroné qu*il a prise pour une entorse. Comme il lui faut étonner clients et parents, il engage le sujet à marcher immédiatement comme il a coutume de le faire. A la suite de cette marche devenue possible, mais intempestive, il persiste dans l'avenir des douleurs qui résultent d'une cure incomplète. Il faut recommander au contraire au sujet qui vient de ressentir le héiiénce du massage des mouvements modérés; et surtout il faut constater avec beaucoup de soin que ces mouvements ne sont pas douloureux. S'ils sont douloureux, c'est qu'il manque quelque chose à la cure; et il y a lieu de revenir au massage et d'insister sur les pressions dans les [H)ints douloureux.

Ce fait que le loyer de fracture supporte bien les mouvements modérés et se trouve mal des mouvements exagérés se retrouve iKune très curieuse façon dans la patholojrie animale. Nous retrouvons à propos de la pratique des uiouvemeuls provoqués l'observation que nous avons lUjii citée à pi*opos de la formation du cal. M. Paul Cagny, après avoir constaté que les fractures guérissent très mal chez le chien sous l'application d'un appareil, a vu au contraire qu'en laissant l'animal à lui-même et libre de faire des mouvements modérés, le cal se formait avec rapidité et dans de bonnes conditions. Le chien malade peut être laisse avec

un espace libre assez grand, mais sans obstacle à franchir. En effet, si le chien est amené à faire de grands mouvements, à sauler des obstacles, à monter de grandes marches d'escalier, la réparation ne se fera plus dans dos conditions satisfaisantes.

Cette proposition, sans être repoussée à la Société centrale de médecine vétérinaire avec la même énergie qu'elle aurait été repoussée à la Société de chirurgie, a cependant soulevé des contestations, et mon confrère et ami, M. Ménard, a pensé que tout en ne redoutant pas le mouvement, je ne considérais pas le mouvement comme utile à provoquer entre les extrémités fracturées. Cependant c'est bien là le cas, et j'estime d'après mes longues études sur le cal des fractures, qu'un peu de mouvement vaut mieux que l'immobilité absolue pour la réparation.

On ne saurait insister trop sur cette intéressante observation, car elle est à la fois la base de la méthode el sa justification. C'est une des nombreuses preuves qui viennent à l'appui de l'aphorisme que nous avons formulé sur la genèse du cal en disant que non seulement une petite quantité de mouvement n'est pas un obstacle à la formation du cal, mais que cette petite quantité de mouvement constitue une condition favorable à ce développement. Le cal se forme plus rapidement et plus solidement dans les membres soumis à cette petite quantité de mouvement. Mais l'amplitude des mouvements entraînée par les fonctions normales des membres peut avoir des inconvénients et il faut s'en défier.

Ainsi l'opérateur qui vient de masser doit compléter sa séance par une série de mouvements intelligemment dirigés. Comme il doit produire ces mouvements en évitant

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l'ébranlemenl du foyer de la fracture, il a un arlilice toul indiqué; il le fixe avec une main comme il le fail en mainte circonstance pour le massage lui-même. Dans ces conditions, les mouvements provoqués même les premiers jours lie seront pas douloureux.

Chaque jour il doit augmenter l'amplitude des mouvements qu'il provoque mais toujours sans déterminer de douleur, puisque celte douleur sera son critérium pour lui indiquer si son massage est efficace et s'il a réussi dans la cure de sa fracture.

Kn provoquant ces mouvemenis, il ne faut pas oublier qu'ils doivent être exécutés non seulement dans la région précise du traumatisme mais dans toutes les régions avoisinaiitcs qui souffrent du li'auniatisme, quelquefois fort loin. Si le chirurgien ne tient pas compte de ce fait, s'il ne s'en occupe chaque jour, chez beaucoup de sujets pusillanimes, il peut lui arriver d'obtenir du massage des résultats très inférieurs à ceux qui doivent être obtenus. Bien des douleurs et bien des imperfections dans le fonctionnement du membre ont cette négligence pour cause. A propos de chaque fracture, j'indiquerai les parties qui doivent être l'objet de ces mouvements compléinentaiies. Mais, en règle générale, je conseille, quelque limitée que soit la fracture, de porter son attention sur les mouvements du membre tout entier.

La séance de massage doit-elle êtie fréquemment répétée, les séances seront-elles nombreuses et faut-il aussi multiplier les séances de mouveniculs provoqués? C'est là une question délicate, parce que tous les malades ne réagissent pas exactement de la même façon. Cependant, il y a des