CHAPITRE V

MANŒUVRES ET PRÉCAUTIONS NÉCESSAIRES POUR NE PAS TROU- BLER CERTAINS PHÉNOMÈNES D*AUTO- RÉPARATION. - ENFGN CEMENTS.

J'ai si bien insisté sur la nécessité de ne pas déplacer les fragments mis en certaines situations par le traumatisme, qu'il est indispensable de revenir sur la manière de procéder pour le faire dans de bonnes conditions. Ce chapitre, comme le suivant, donne des notions sur des pratiques inséparables du traitement par le massage et la mobilisation dans des cas particuliers.

Toutes les fois que l'enfoncement, Tengrènement, la pénétration des fragments ne constituent pas une déformation grave, il y a lieu de la respecter. Au radius, à l'extrémité supérieure de l'humérus, à l'extrémité supérieure du fémur, on peut dire que dans la grande majorité des cas, la quantité de déformations est si petite que les mouvenienls n'en peuvent être définitivement troublés et que l'aspect de la région n'en est pas sensiblement déformé. Les troubles fonctionnels que l'on a attribués à ces déformations, sont bien plutôt le résultat de Tenraidissement et des troubles

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secondaires dus à Tapplication plus ou moins prolongée des appareils.

J'ai dit plus haut que la prétention de redresser les petites difformités de l'enfoncement n'était même pas justifiée. Il se fait, lors de la réparation, une sorte de rétraction cicatricielle qui les rétablit malgré les appareils; et le peu de redressement qu'on a gagné est bien loin de compenser l'enraidissement que l'on a obtenu.

Pour ne pas troubler cet engrènement des fragments et pour ne pas établir une mobilité inutile, les précautions doivent consister surtout à ne pas attirer le membre dans le sens où la traction sur les ligaments pourrait lutter contre cette déformation.

Encore ferai-je remarquer que la nécessité de celte modération dans les tractions ne dépasse pas les tout premiers jours, car la solidité, par le cal engrené, est si vite établie qu'au bout de peu de jours les efforts les plus brutaux ne réussiraient plus à rien changer absolument. C'est donc presqu'au moment de l'examen du foyer de la fracture qu'il faut être ménager de ces sortes de mouvements.

Dans les jours qui suivent, il suffira de respecter le foyer de fracture comme dans toutes les manœuvres de massage; car ce ne serait pas une raison, parce que la mobilité est absente, pour comprimer et malaxer la région exacte où la sécrétion osseuse va se faire.

Quant aux mouvements permis dans ces circonstances, il est tout naturel qu'ils ne puissent pas être exagérés dans les mêmes conditions.

On remarquera du reste que ces mouvements à éviter,