FRACTURE DES DEUX OS DE L'AVANT-BRAS

et cela est d'autant plus satisfaisant que plus cette fracture se rapproche du coude et plus Timmobilisation est nuisible pour le membre. Les conditions ne sont pas très différentes pour la fracture de l'extrémité supérieure du radius et il en est de même pour les fractures des deux os.

Les manœuvres sont un peu différentes quand les deux os sont brisés et quand un seul os est atteint.

Dans le cas de fracture du cubitus, le radius intact donne, en quelque sorte, le plan solide pour les eCTorts, pour un point d'appui, pour les pressions; et, si le radius seul est brisé, il en sera de même.

Après avoir anesthésié la région par les manœuvres en bracelet, on peut pénétrer avec les pouces ou avec les doigts tout autour du foyer de fracture, en prenant seulement la précaution de serrer de plus près le radius ou le cubitus, c'est-à-dire l'os intact.

Du reste, la solidité de cette fracture est si vite obtenue qu'au bout de peu de jours on peut se départir des grandes précautions et masser un peu plus vivement.

Pour la fracture des deux os il faut être plus prudent. D'abord, on trouve beaucoup plus de cas dont la mobilité est telle qu'il faut, de toute nécessité, immobiliser pendant quelques jours.

Puis, même dans les cas où il est possible de masser d'emblée, les pressions circulaires doivent être surtout prolongées et, lorsqu'on y ajoute les pressions directes avec les doigts ou les pouces, il faut prendre la précaution de les diriger dans l'espace intermédiaire aux deux os, sans appuyer directement sur l'extrémité des fragments.

La fracture des deux os de Tavant-bras est une de celle où on aura le plus souvent l'occasion d'appliquer la méthode mixte, c'est-à-dire de masser avant de mettre un appareil, puis d'enlever très rapidement cet appareil au boul de quatre, de huit, de dix jours et de masser alors en toute sécurité.

C'est une fracture à propos de laquelle on ne saurait trop répéter que, dans les habitudes ordinaires de la chirurgie, on prolonge l'immobilisation d'une façon absolument inutile. Les membres souffrent beaucoup de celte immobilisation prolongée inutilement.

Or non seulement je n'ai rien observé qui ressemblât à un retard ou à un défaut de consolidation, dans les cas où j'ai fait pratiquer le massage, mais j'ai eu l'occasion d'observer la pseudarthrose chez des sujets qui avaient été soumis à une immobilisation absolument rigoureuse, et chez lesquels une intervention opératoire, suivie de suture et d'une immobilisation non moins rigoureuse, n'a donné aucun résultat.

Pour cette fracture comme pour les autres, il faut prendre son parti de renoncer à accuser le défaut d'immobilisation de la production des pseudarthroses.

MOUVEMENTS d'eXPLORATION.

Les mouvements d'exploration sont quelquefois assez difficiles à diriger quand il s'agit des fractures du cubitus seul et du radius à la partie supérieure. Il y a peu de dépla-

308 FRACTURE DES DETI OS DE L'AViTT-BRAS.

cernent et sur le radius dans les muscles on n'a même pas la ressource que Ton consenre pour le cubitus de suivre très exactement la crête postérieure, de façon à bien établir le foyer de douleur ou un léger degré de déplacement. C'esl cependant surtout la douleur localisée qu'il faut rechercher. Pour les deux os les manœuvres mènent plus facilement à la constatation de la fracture; on trouve la mobilité, ou dans les cas rares sans mobilité on trouve le fover douloureux. Dans aucun cas il n*est besoin de donner une grande amplitude aux mouvements. Cette amplitude seule aurait des inconvénients.

Les occasions se sont présentées à moi de faire masser les trois fractures. J'ai eu un cas de fraclure de Textréniilé supérieure du radius et un cas de fraclure du cubitus seul un peu au-dessous de Tolécràne, toutes deux fractures survenues dans des rixes, et certainement fractures directes. Dans les deux cas il y avait gros épanchement et les malades ont guéri si vite qu'ils ne se sont plus représentés à l'hupilal après huit et dix jours.

J'ai eu également l'occasion de faire masser plusieurs cas de fracture des deux os; dans un cas, sans aucun déplacement, il n'y a jamais eu d'appareil. Dans les autres cas le traitement a été mixte, j'ai mis des appareils quelques jours.

Dans tous les cas où Ton peut masser la fraclure des deux os de l'avanl-bras, il est ordinairement plus facile de masser

sur un coussin. Même pour exécuter les manœuvres circulaires en bracelet, il est bon que le membre soit soutenu dans toute sa longueur. Pour ce faire, on peut sans doute le placer sur le genou, mais cela ne saurait être fait que lorsque la solidité est déjà acquise, et lorsque les risques d'ébranlement du foyer de fracture n'existent plus.

Avec la fracture du cubitus, et plus encore avec la fracture des deux os de Tavant-bras, il faut prêter une grande attention aux manœuvres complémentaires de mobilisalion. Un peut nous objecter que, dans la généralité des cas, le traitement des fractures de l'avant-bras est suivi d'une bonne restitution des mouvements. Cela peut être admis sans doute. Mais on n'obtient celle reslilution qu'avec beaucoup de temps, et le massage peut si bien faire, que celle restitution soit extrêmement rapide. On aurait donc tort de négliger tout ce qui peut être fait à cet égard.

Les mouvements de mobilisation doivent être surtout pratiqués du coté des doigts en conmiençant. Il y a avantage à recourir à ceux-ci dès les premiers jours. Car la souplesse des doigts, outre qu'elle est la condition la plus précieuse à chercher, nous assure beaucoup de facilité pour provoquer les mouvements et pour associer le sujet à nos efforts.

Les mouvements du poignet et du coude seront aussi provoqués de bonne heure.

Les mouvements de pronation et de supination, qui sont

310 FBACTURE DES DEUX OS m LAYAlfT-BRAS.

les plus iuléressants, ne peuvent être provoqués que lorsque la solidité des os est acquise, mais on peut néanmoins les provoquer très vile si on interroge doucement cette solidité. Vers le huitième ou le dixième jour, on peut faire celte tentative avec prudence, et dans la plupart des cas on réussira.