MAINTENU PAR LA MAIN GAUGUE

Dans la figure 38, l'opérateur qui fixe lui«raème le foyer lo Tait à plus grande distance encore en saisissiint à pleine main Tavanl-bras et faisant une traction assez énergique en maintenant bien le coude au corps. Dans la figure la main droite exécute des manœuvres avec toute la main on bracelet, manœuvres très larges.

Avec ce procédé, comme avec le précédent, la fixation du foyer est assez bien faite pour qu'on soit assuré que l'ébranlement en sera très médiocre. Toutefois, il est facile de voir ici que le mode de fixation est bien moins parfait que dans les précédentes figures, et on ne doit l'employer qu'après plusieurs jours d'accoutumance. 11 permet une action énergique de l'autre main.

Kit;. ^' — Fraclure de reitrêmîté supérieure de l'humérus.

Hassage avec (ouïe la main di-oiic, le coude étani scutemcni maintenu

pnr la main gauclic.

'i50 FRACTURE DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE LHUMÉRUS.

Les manœuvres de massage proprement dites avant été faites, on mobilisera la région de l'épaule. Ici, il faut agir avec une grande prudence. U ne s'agit pas de faire faire au membre de grands mouvements de circumduction, mais il faut cependant, écartant le membre du tronc modérément, déterminer des mouvements qui vous donneront la mesure de Tinsensibilisation obtenue et du mouvement devenu possible. Jl ne faut pas que ces mouvements, provoqués avec modération, soient douloureux. Si la sensibilité de la région reste grande, il ne faut pas hésiter à reprendre le massage pour un temps plus ou moins long et à revenir ensuite auxdits mouvements.

Quelle que soit la variété des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus à traiter, la mobilisation de la région faite dés le premier jour, ou au bout de très peu de joui's, doit être exécutée à peu près suivant les mêmes lois.

Pour les mouvements que l'on provoque, il ne faut pas oublier que les mouvements d'abduction, avec grand écart du tronc, sont de nature à produire un déplacement intempestif. Aussi, les premiers mouvements que Ton déterminera seront faits dans ce sens avec grande prudence. 11 en sera de môme pour les mouvements dans lesquels on fait exécuter à la diaphyse humérale un mouvement de rotation sur elle-même, soit qu'on cherche uniquement ces mouvements, soit qu'on les fasse exécuter au cours de mou-

veinenlsde circumduction. Pourtanl il est indispensable de les provoquer avec des précautions suffisantes. On y arrivera, et le seul secret pour cela consiste à ne les développer que successivement et très progressivement au cours des séances.

Pour limiter ces manœuvres, il ne faudrait pas trop compter sur les indications données par la douleur que Ton provoque, parce que, si le massage a été bien fait, l'insensibilité du moignon de l'épaule devient si parfaite, que Ton pourrait sans obstacle lui faire exécuter des mouvements de très grande étendue. En tous cas, du reste, ces précautions ne sont utiles que dans les tout premiers jours, car la résistance des os est très vite acquise.

En faisant exécuter au sujet des mouvements passifs, il faut aussi prêter grande attention aux mouvements de la main et du coude. 11 survient si facilement, surtout chez les vieillards, des enraidissements de ces régions éloignées, maintenues immobiles par la mauvaise altitude avec les appareils, que si l'on veut bien recouvrer l'intégrité des mouvements, il ne faut négliger aucun des détails de la gymnastique complémentaire à faire exécuter au membre.

A ce sujet, on ne saurait trop insister sur rimportanee des contractions à provoquer de bonne heure dans le deltoïde. C'est en ellet la perte plus ou moins complète des contractions deltoïdiennes qui peut chez un sujet, malgré la conservation de la souplesse articulaire, apporter un trouble considérable dans les mouvements de l'épaule. Et quand on a laissé ce muscle s'atrophier, la réparation en est toujours difficile. Aussi, dès le premier jour, alors que les mouvements de grande amplitude sont encore interdits.

252 FRACTURE DE L*ËXTRÉMITË SUPÉRIEURE DE L'UUMÉRUS.

faut-il, après un massage toujours soigné de ce muscle luimême, inviter le sujet à de très petits mouvements déterminant des contractions dans ce muscle. Puis, sans relâche, et sans jamais l'oublier à chaque séance, on multipliera ces contractions du deltoïde, en leur donnant plus de fréquence et plus d'énergie. Il n'y a peut-être pas un muscle dans réconomie qui soit plus disposé à s'atrophier du fait de rimmobilisatioii. Heureusement il est très sensible à l'action du massage cl à une gymnastique bien surveillée. Le chirurgien a tout bénéfice à bien s'assurer de cette notion, car elle lui sera utile encore pour le traitement de toutes les maladies chirurgicales où le moignon de l'épaule est compromis. Le massage direct du deltoïde et la provocation des contractions permettront de rétablir les fonctions dans une foule de cas où elles ne se rétabliraient jamais, si on mettait quelque retard ou quelque négligence à agir. L'étude du rétablissement des fonctions après la résection de l'épaule en donnerait l'exemple le plus remarquable entre tous.