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haifiichens de langue francaise, à Genèse, si la question au point dans son rapport sur ls curiethérapie des métrites bémarrasiques.

Depuis, la radiothérapie gagne de plus en plus la faveur des gynéehogisies, et Ve radins peu À peu supplante Îles savons À dont l'application nécessite un spécialiste «1 dont Kenis, dans «08 ragport à montré les inconvénients, Plusieurs atistiques, portant sur de {rés nombreux cas, #05! publiées aux iatsUnis, en Allemagne et en srande- Bretagne, Yi, en 1955, Ve rapport de Courriades sur la radiothérapie des hésnrragies génitales, riche de ces faits et de ces expériences, essgynte l'adhésion du IV° Congrès francais

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bien que discutés, action bislogique du radin das lex hémerrasies urines à LE sise au GANDÉ par Kwniz. À nous pe pouvons que lai faire de larges emprunts.

Pour expliquer cette action, 5 convient d'es rechercher Les effets sur La muqueuse utérine, sur le muscle wtérin ei sus l'ovaire.

__ Appliqué sans filtre où asee 19 filtre insuffisant, le rayonnement global du radium yroduit sur La musqueuxe ulérin- > ane Aion caustique analogu à celle du rayon X non filtré. …. (était la seule que l'on connût an début, ef c'est celle que recherchent encore les partisans de ka Éthérapie : c'est ainsi que Abhe, avec Duane e1 Faills, explique V'efiet des FAO B, qar un véritable blocus vasculaire déterminé par un processus d'endartérite oblitérante. I! est probable qu'il — s'agit là d'une destruction plus ou moins compléte de la MHAUEUEE telle qu'on V'obtient d'un agent chimique ou de la eureite Le rayonnement est rendu de plus en plus péné- | trant grâre à Vemploi de filtres puissants arrétant les rayons Ê et une partie des 7 mous. On constate alors. aprés re m5,

sphacèle étendu analogue à celui occasionné par un caustique violent, certainement plus profond que ne pourrait Fexpliquer la présence d’un corps étranger séjournant plusieurs “heures dans la cavité utérine. L'action sur la muqueuse existe, mais, seule, elle équivaudrait à celle d’un caustique ou à Ja curette. Elle ne suffit indiscutablement pas à expliquer l'aménorrhée définitive qu'on observe après une seule application de radium intra-utérin ou vaginal.

L'effet du radium sur l'ovaire a ét6 étudié par une série d'auteurs dont les travaux sont commentés en détail dans le rapport de Gauss, plus récemment encore dans un travail de Haendly. L'inégalité de la radiumsensibilité magistralement définie par Regaud explique l'atteinte différente que subissent les éléments constitutifs de l'ovaire. Eymer à établi une échelle de sensibilité qui part de l'élément le plus sensible, le noyau de la cellule ovulaire des follicules mûrs, passe par le protoplasma ovulaire de ces mêmes follicules, leur couche granuleuse interne, externe, le corps jaune, l’endothélium vasculaire, le stroma, pour aboutir à l’épithé- Hum germinatif, très peu radiosensible, La glande interstitielle participe au processus : d'Halluin, Lacassagne, ont démontré que cette glande elle-même est peu touchée, mais que la source de la sécrétion interne est tarie, la formation du corps jaune cessant par suite de la destruction des follicules.

Toutefois, l'opinion généralement admise de la destruction loliculaire par le radium n’est pas acceptée par Maury et Schmitz, qui, avec preuves histologiques à l'appui, cherchent à prouver que, pour des raisons d'ordre physique, les doses usuelles de radium ne peuvent pas atteindre l'ovaire situé, en moyenne, à 8 centimètres de la source irradiante placée dans la cavité utérine. Il ne reçoit, d'après la loi du carré des distances que 1/% de la quantité d'énergie rayonnante sur l’endomètre à 1 centimètre, quantité trop petite, même si le tube contient 160 mg. RaE, charge produisant à 1 cen- Umèlre de la peau une dose léthale pour celle-ci, pour

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amener une altération quelconque dans l'ovaire dont la sensibilité est cependant cinq fois plus considérable que celle de la peau. Si la distance moyenne de la cavité utérine à l'ovaire mesure à peu près 8 centimètres, la paroi épaisse d'un utérus scléreux semble devoir éloigner l'ovaire au-delà de toute action directe possible.

Pour la plupart des auteurs (Clark et Norris), l'action sur l'ovaire ne fait pas de doute. Les follicules mûrs sont touchés en premier, et Lacassagne à montré qu'un follicule endommagé ne se régénérait pas, mais que ceux plus jeunes et moins sensibles qui arrivent ultérieurement à maturation contiennent des œufs fertilisables; c’est ainsi que des doses relativement faibles de radium produisent souvent une aménorrhée passagère. Nogier a émis l'opinion que le radium respecte au maximum la fonction ovarienne et ne modifie pas sensiblement sa sécrétion. D'autres expériences tendent à prouver qu'avec des doses de plus en plus fortes, tous les follicules finissent par succomber.

L'action du radium sur l'ovaire est-elle la cause déterminante de l’hémostase aussi bien que de la diminution du volume de l'utérus ? Gauss et la majorité des auteurs allemands le croient. Nogier, Béclère, Degrais, Kelly, par contre, estiment que le radium agit primitivement ef directement sur le muscle utérin et ses vaisseaux. Il S'agirait d'une endartérite oblitérante comme celle que l’on observe sur les angiomes si sensibles au radium, Il se produirait, après une courte phase d'hyperémie due à la dilatation des capillaires (paralysie des. vaso-moteurs par les éléments radioactifs), une stase, une thrombose et une oblitération du vaisseau (Ricker, Thiess). Handley a constaté, après toute irradiation forte, une telle diminution des fibres musculaires qu'elle ne saurait être interprétée comme la seule conséquence de la suppression de la fonction ovarienne, De ceci, et du fait que les muscles lisses d’autres organes présentent des lésions analogues qui ne peuvent être expliquées par la suppression d'une glande interne, Handley conclut à l’action directe du

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radium sur le muscle utérin, tout en admettant Pimportance de l'ovaire comme facteur adjuvant.

Les altérations du sang (Dominici) sont peu accusées ot de courte durée avec les doses moyennes où relativement faibles employées pour les hémorragies utérines bénignes. La radiosensibilité des éléments du sang est variable. Les leucocytes, en particulier Les lymphocytes, sont les plus sensibles. L'application du radium est toujours suivie d'une leucopénie dont le degré et les modalités varient selon les doses et la durée d'application. Avec la dose thérapeutique employée couramment pour les métrites, les modifications du sang sont transitoires (d'une durée de six à huit jours) et peuvent être considérées comme inoffensives. Les érythrocykes, moins vulnérables, ne réagissent guère qu'aux doses beaucoup plus considérables, dont on se sert pour le cancer, mais leur régénération est plus difficile.

IKDICATIONS.

Les indications de la curiethérapie à la ménopause sont constituées, comme nous Favons vu, par les méno-métrorragies qu'on ne peut rattacher à une lésion utéro-annexielle ou à un trouble de l’état général (crase sanguine, hypertension) et dans lesquelles les thérapeutiques habituelles (cautérisations, injections chaudes, opothérapie, curetage) échouent. On à affaire le plus souvent à des dystrophies d'origine hypophyso-ovarienne se traduisant par-de lhyperplasie muqueuse, Mais, parfois, la muqueuse prélevée paraît normale, l'utérus est gros, dur, scléreux, et la pathogénie est alors mal connue.