PLEURESIES PURULENTES BENIGNES

1° Abcès froid pleural.

L’abcès froid occupe une place spéciale parmi les différentes formes de suppuration de la plèvre. En effet, il est dû à des lésions uniquement pleurales ou de la corticalité pulmonaire, sans qu’il y ait de lésions parenchymateuses évolutives. Aussi cette suppuration chronique primitive, parfois très abondante, estelle caractérisée par la grande tolérance de lorganisme : le malade est apyrétique ou à peine subfébrile. son état général relativement bien conservé et, en dépit de cette longue suppuration, on observe très rarement de la dégénérescence amyloïde des viscères.

Dans le liquide séro-purulent, fluide, de cet épanchement, on peut déceler le bacille tuberculeux, mais il y manque souvent, et c’est là un signe de valeur.

Cette forme justifie donc bien le nom de « pyothorax bénin » que lui a donné Burnand.

Ici, la meilleure conduite à observer est l’abstention. Comme le disait très justement le Docteur Pissa

vy, « en s’abstenant on a tout à gagner et rien à

perdre ».

Cependant, très souvent on ne pourra pas éviter

la ponction qui sera rendue nécessaire lorsque l'épanchement remplira toute la cavité pleurale.

Parfois même, les ponctions répétées ne suffisent pas. C’est alors que Fon aura recours aux lavages de plèvre, afin de s'opposer à la reproduction rapide du pus et d'éviter ainsi les ponetions trop fréquentes, de même que la transformation toujours possible de ce pyothorax bénin en pyothorax malin. Maïs c’est une éventualité rare.

Dans cette forme clinique, les lavages de plèvre montrent très rapidement leur efficacité; quelques lavages, parfois un seul, suffisent à tarir définitivement cette variété de pleurésie. P. Weiller compte trois guérisons pour trois cas traités. Rougy (d’'Hauteville) signale un cas où de nombreuses ponctions avait été inopérantes, tandis qu’un seul lavage a permis de retirer beaucoup de concrétions fibrineuses et a exercé

la plus heureuse influence.

2° Epanchements puriformes.

C'est un épanchement séreux, survenu au cours d’un pneumothorax artificiel et qui, au lieu de se résorber, a subi la transformation puriforme.

À lFexamen du liquide, on trouve des polynucléaires allérés, mais pas de microbes autres que le bacille de Koch. Cette évolution peut ne se traduire par aucun symptôme fonctionnel ou général et l’épanchement est alors une trouvaille de radiologie et de ponc- Uon. Mais, plus souvent, cette transformation s’accom-

pagne d’une élévation de la température à 38°-388°5,

ne —

qui dure un temps variable de quelques jours à quelques semaines; puis la température revient à la normale et l’épanchement prend une allure chronique avec des périodes d'augmentation et de diminution de volume. Ces pleurésies, apyrétiques ou subfébriles, compliquant le pneumothorax, sont bien tolérées et leur pronostic est en général favorable. On peut méme observer au cours de ponctions successives, que le liquide puriforme a repris le caractère d’hydropneumothorax qu’il avait auparavant.

Si les ponctions ne suffisent pas à tarir cet exsudat, il sera indiqué d'employer les lavages de plèvre pour obtenir ce résultat, car on sait la facilité avec laquelle il prend parfois le caractère d’épanchement infectant sous la seule influence du bacille de Koch, ou d’épanchement septique par l’apport de microbes virulents d’origine endogène. Il y a donc intérêt à ne pas laisser cette forme de pleurésie se prolonger indéfiniment, d’autant plus que les lavages dans les cas observés, ont toujours été efficaces.

-Dans l'observation suivante, un épanchement puri-

forme récidivant a été rapidement tari par les lavages.

OBS. I. - Malade du Docteur CHADOURXE, sanatorium de Chevilly.

Mme L.. S…, 25 ans. Pneumothorax gauche créé en octobre 1933 et complété en décembre 1933 par une section de brides qui le rend efficace, En 1934, l'exsudat devient purulent. Ce pyothorax, à liquide richement bacillifère, prend une évolution chronique ; il est parfaitement toléré, pas de fièvre; l’état général est assez bon, l'expec-

toration ne contient pas de bacilles de Koch.