OBSERVATION XVII

Pleurésie gauche,

L... (Georges), âgé de 35 ans, ouvrier à la pyrotechnie, mis dans le service auxiliaire pour faiblesse générale. — Salle 8, lit 220.

Antécédents héréditaires. — Mère décédée de maladie inconnue. Cinq frères mort-nés (probablement hérédo-syphilitiques).

Antécédents personnels. — Une bronchite le 42° novembre 1915.

La maladie actuelle aurait débuté, le 20 mars 1916, par une violente douleur du côté gauche. A cette date, il n'avait aucun signe d’auscultation puisque le médecin du 37° n’a pu porter que le diagnostic de névralgie intercostale. Ce n'est que le 29 mars qu'il va à la contre-visite du soir, à l'infirmérie du régiment, et qu'on le dirige le soir même sur l'hôpital militaire pour pleurésie gauche.

Dès son arrivée, nous retirons 1.800 grammes de liquide en une seule fois. Nous injectons aussitôt 18 grammes d'huile goménolée. Dès le lendemain, on entend la respiration sur toute la hauteur du poumon. On perçoit quelques râles et à la percussion une légère .matité. Le 4 avril, ce malade, qui avait 39° à son entrée, n'avait plus que 37°.

Cette pleurésie de 1.800 grammes a pu être guérie dans ses phénomènes aigus en l’espace de cinq jours.

Examen bactériologique. — Pratiqué le 30 mars il donne : Pas de microbes, lymphocytes nombreux. Quelques rares hémalies.

Examen radioscopique — Légère obscurité de la base gauche. Pas de liquide. Il fut pratiqué le 12 avril. -

Composition chimique du liquide pleurétique.

Le liquide retiré de la plèvre du soldat L..., salle 8, lit 220, est de couleur jaune citrin. Sa densité prise au densimètre est de 1.020. Il est alcalin.

La recherche et la détermination des albumines a été faite d'une facon très complète par M. Thibaut, pharmacien aide-major de 1"e classe, chimiste-expert de la 8° région. La méthode et les résultats obtenus sont les suivants :

On filtre 30 cc. de liquide; ce qui reste sur le filtre est un caillot de fibrine, | < ?

30 cc. de ce liquide bien filtré sont acidulés légèrement par quelques gouttes d'acide acétique cristallisable, comme il est recommandé par le Formulaire pharmaceutique des hôpitaux militaires (t. IL, p. 168). On obtient en agitant un précipité que l’on laisse au repos. Ce précipité est soluble dans l'acide acétique concentré, donc : nucléo-alburine.

Si l'on filtre ce précipité obtenu, on obtient une solution qui,

traitée par 4 gouttes d’acide trichloracétique à un cinquième et porté

à l’ébullition péndant une demi-minute, donne un précipité qui, filtré, va donner le précipité et la solution.

30 cc. de liquide débarrassé des nucléo-albumines par précipitation à froid au moyen de l'acide acétique et neutralisé par une solution KOH et NaOH jusqu'au virage rose de la phtaléine, on obtient un précipité insoluble à chaud : globuline.

La solution acidulée par 2 ou 3 gouttes d'acide acétique à un dixième et porté à l'ébullition donne un précipité insoluble par l'addition de quelques gouttes d'acide acétique cristallisable : serine.

Reprenons la solution du précipité par l'acide trichloracétique à un cinquième. Cette solution, séparée bouillante du précipité (il y en a un), est abandonnée au refroidissement et, qu'il y aitou non précipité, prendre 20 cc. de liquide et y ajouter vivement du sulfate d'ammoniaque cristallisé à saturation. Laisser reposer et. filtrer. Ajouter au filtratum 2 à 3 gouttes de solution très étendue de SO‘Cu et un très léger excès de NaOH. On a une coloration violette :

peptones.

Réactions de contrôles.

Nucléo-albumine. — On mélange au liquide pleurétique 3 volumes d'eau, on en verse dans deux tubes dont l’un sert de témoin. L'autre est acidulé par l'acide acétique. Sil'on a des pseudo-mucines, on à un précipité louche, appréciable par comparaison. Si ce précipité est abondant, ce qui est le cas, le recueillir, le laver, le dissoudre dans une solution de phosphore (à l'aide du réactif nitromolybdique) dans

ce dernier précipité après avoir calciné avec AzO°K et NaOH.

Globuline. — Précipilée par un courant d'acide carbonique et par les solutions concentrées de NaCl et sulfate d'’ammoniaque.

Serine, — |[Précipitée par le sulfate d'ammoniaque en excès et par les acides minéraux concentrés. PRE

Peptones. — La liqueur obtenue par filtration du liquide saturé par le sulfate d'ammoniaque dilué de son volume d'eau est précipitée par le Lanin acétique.

Nota. — Pour la recherche des peptones, on doit opérer sur des liquides frais. y :

Recherche du sucre.

Le liquide traité par la chaleur en milieu acétique faible, on obtient un fort précipité blanc très épais. On filtre et cette solution très claire, mais peu abondante, est traitée par le liquide de Courtonne(acétate de Pb à 30 p. 100). On obtient un précipité blanc que l'on filtre.

La solution traitée par la liqueur de Fehling donne un précipité abondant, rouge brique, caractéristique de la présence du sucre. |

Sels de chaux.

On traile par la chaleur pendant dix minutes le liquide pleurétique dans le milieu acétique. On obtient un précipité abondant qui est filtré.

La solution est traitée par l'oxalate d'ammoniaque. On obtient un précipité insoluble dans l'acide acétique. Nous avons des sels de chaux.

Vérification. — Examiné au microscope on aperçoit en quantité des cristaux d'oxalate de chaux. Ces cristaux sont, pour la plupart, étoilés à quatre branches,

En résumé.

On trouve dans un liquide pleurétique de la fibrine, des nucléoalbumines, de la globuline, des serines, des peptones, du sucre, des sels de chaux.

Pas d'acétosoluble, pas de mucine, pas d'albumine (4).

Nota. — Nous avons recherché la réaction de Rivalta qui a montré que nous avions affaire à une pleurésie franche et non à un hydrothorax (les fumées de cigarettes étaient très apparentes).

(1) Nous remercions M. Thibaut, pharmacien aide-major de 1'e classe, chimisteexpert de la 8e région, pour l'analyse chimique ci-dessus qu'il a bien voulu nous faire,

M SIM Et Er ] ri # TE 0 À EEE Tan Mr : 5 Au | | £ BE (S LemSRATEnAR CTP PTS | EE APÉERORIQRRRRE AE RARE Lefspert 7 |] Ed ET EETE En ReTS ATAIRRrA RE Va ON EN 64 hatte STE eu

Fee Bi RE É BK: