CHAPITRE
Des rétroversions
La rétroversion, ou renversement de l'utérus dans le cul-de-sac de Douglas, est relativement fré-
quente.
M. le Professeur Delbet, dans une statistique importante, rapporte 25.7 % de femmes qui seraient atteintes de rétroversions, parmi toutes celles qui viennent consulter pour affections gynécologiques.
Parfois congénitales, ces rétro-déviations s’observent, dans la grande majorité des cas, pendant la période d'activité génitale, de 20 à 4o ans et, le plus souvent, à la suite d’accouchements ou d’avortements.
Après une involution incomplète, le corps de l’utérus demeure gros, lourd, congestionné et se place en rétroposition — alors que le col vient en avant — avec une facilité d'autant plus grande que leurs moyens de fixité, allongés pendant la grossesse, sont restés plus déficients.
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Très souvent aussi, ces positions vicieuses ne sont pas seules en cause
« Dans les 19/20 des cas de rétrodéviations utérines, à dit le Professeur Pozzi, il s’agit de lésions annexielles ayant amené une rétrodéviation de l’utérus ».
Ces lésions attirent peu à peu le corps de l'utérus en arrière, l'y maintiennent et l'y fixent.
L'inflammation gonococcique, en affaiblissant ia musculature utérine, prédispose à la déviation. Toutefois, c'est en déterminant des ovaro-salpingites que l'infection arrive le plus souvent à causer tous ces désordres.
Ces déviations, généralement latentes au début,
se manifestent par des troubles d’abord légers qui,
progressivement, augmentent d'intensité.
Tantôt apparaissent des ménorrhagies ; tantôt s’observent des règles douloureuses, traïnantes et trop fréquemment répétées. Parfois, c'est un simple suintement sanguin qui, s’accentuant, affecte la forme métrorrhagique. Enfin, peut survenir une leucorrhée plus ou moins abondante due à des phé-
nomènes de congestion.
Les organes voisins peuvent à leur tour être fâcheusement intéressés
C'est ainsi que la vessie présente des symptômes de cystite dûs au col de l’utérus porté en avant et faisant pression sur elle.
Du côté intestinal s’observe une constipation quelquefois très opiniâlre, le fond de l'utérus ap-
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Très souvent, les malades ont l'impression d’une
pesanteur sourde au niveau du bas-ventre, accusent des douleurs lombaires accentuées par la marche, la station prolongée et le moment des règles. Elles souffrent en s’asseyant et l’hésitation à l’accomplissement de cet acte a, d’après le Professeur J.-L. Faure, une véritable valeur séméiologique. Les membres inférieurs eux-mêmes ne sont pas exempts de troubles qui se caractérisent par de la faiblesse et des douleurs. | Les conséquences nerveuses de ces états pathologiques sont nombreuses et se présentent sous for-
me de céphalalgies, migraines, dyspepsie, anorexie,
vomissements, toux quinteuse, asthme, aphonie, urticaire, palpitations et névralgies diverses. Le moral lui-même est affecté : c'est ainsi que ces
malades sont déprimées et incapables d’un effort :
elles sont neurasthéniques, capricieuses, volontaires, exagèrent leurs souffrances et ont le caractère aiori, états divers qui se reflètent sur leur physionomie anxieuse, pâle et amaigrie.
Nous n’omettrons pas de noter que ces malades sont fréquemment frappées de stérilité ou présentent une tendance marquée à l’avortement.
AU TOUCHER, à côté d’un empâtement plus ou moins dû aux affections annexielles possibles et concomittantes, le doigt trouve, dans le cul-de-sac postérieur, le corps arrondi et ferme de l'utérus dont il
puyant directement sur la partie antérieure du rec--
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touche la face postérieure, alors que son col, qui se continue avec lui, peut affecter deux positions :
a) ou il est remonté, regarde en haut, et il s’agit de rétroversion.
b) ou il est resté à sa place normale et on a affaire à une rétroflexion.
Il va de soi que tout mouvement imprimé au col est, dans ce cas, transmis au corps de l'utérus, le
cul-de-sac antérieur étant libre, ce qui permet d'éli-
miner tout autre diagnostic.
AU PALPER HYPOGASTRIQUE, la main ne trouve pas le corps de l'utérus derrière la symphyse pubienne. AU TOUCHER RECTAL, On sent une tumeur qui rappelle la sensation déjà perçue au toucher vaginal.
L'ÉvoLuTion de cette affection est lente
À l'origine de la rétrodéviation, l'utérus est mobile et obéit facilement aux manœuvres d’un traitement approprié.
Plus tard, à la faveur de poussées plus ou moins légères et fréquentes d’inflammation, des brides se forment, qui, si elles sont peu marquées et récentes, permettent encore d'obtenir une amélioration.
Enfin, si, à la suite de poussées inflammatoires anciennes, il s’est formé de puissantes adhérences, deux cas peuvent s’observer :
Ou la malade traverse une période inflammatoire aiguë, et le repos absolu au lit s'impose, avant tout autre traitement ;
Ou la chronicité du cas est établie, et l’intervention est indiquée.
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Prophylaxie.
Les rétrodéviations s’observant souvent à la suite d’un accouchement ou d’un avortement, ainsi que nous le disons plus haut, il importe de prendre, dans ces deux cas, telles précautions de nature à éviter ces accidents. Ee4hE
C’est ainsi que ces accouchées devront garder le lit pendant un temps suffisamment long et qui jamais ne sera inférieur à trois semaines. |
Le traitement doit mettre en œuvre tous les procédés connus et qui ont donné les résultats les meilleurs. |
Parmi ceux-ci, nous citerons
1°) Le massage qui seul, dans les cas légers, peut guérir ces malades ;
2°) Le massage, aidé des ressources de la diathermie, quand il existe des adhérences et quand cellesci sont suffisamment récentes pour escompter une amélioration ; |
3°) Enfin, l'intervention chirurgicale quand le massage et la diathermie auront échoué, sans pour cela avoir été inutiles puisqu'ils n'auront pu avoir pour résultat que de faciliter l'opération.
Il va de soi qu'il ne faut nullement faire fi de
tous les moyens adjuvants dont nous disposons, car ils ont leur’ utilité.
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