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création d'une tranchée transversale de 1 centimètre de hauteur environ, un peu au-dessous de la bosse frontale.

Le cinquième temps est le mème que dans le premier Cas.

Enfin on termine par un tamponnement des deux cavités et du canal, nécessité par l’hémorragie toujours assez abondante quels que soient les vaso-constricteurs employés : puis on se prépare à installer le pansement sinuso-nasal.

Drainage et pansement. — Il est inutile de drainer au sens propre du mot, avec un tube, puisque le meilleur des drains naturels existe et a même été élargi considérablement : ce sont les deux canaux fronto-nasaux réunis en un seul. Ce serait installer un drain artificiel dans la lumière d’un excellent drain naturel.

D'autre part, lorsque les sinus ont été refermés, il se produit aussitôt après l’opération, dans ces cavités et le canal, .un suintement sanguin, d'autant plus abondant que, dans ce cas particulier, la plupart des cellules ethmoïdales ont été abrasées et bientôt les caillots vont remplir et combler plus ou moins les deux cavités sinusales et l'infundibulum créé par la résection de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde. < Aussi,dit Georges Laurens auquel nous empruntons celte méthode, leur communication vec un milieu septique comme les fosses nasales, ou simplement leur présence favorise la suppuration et par suite la

réinfection des sinus; c’est la raison pour laquelle,

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depuis cinq ans, j'emploie toujours systématiquement le tamponnement sinuso-nasal. »

Pour le pratiquer, on insinue à tfavers le canal fronto-nasal unique une mèche de gaze aseptique, longue de 50 à60 centimètres, large de deux travers de doigt, ne présentant aucune effilochure sur les bords; pour cela, il est bon de les replier et de tordre un peu la bande sur elle-même.

Cela fait, la main gauche tenant la totalité de la mèche-tampon, on introduit avec la pince à disséquer, tenue de la main droite, la pointe libre de cette mèche dans la partie la plus reculée d’un des sinus :

on la tasse et on l’enfonce de haut en bas, dans le

nez, après avoir tamponné de la même façon l’autre:

sinus. La mèche doit ètre assez fortement tassée pas trop comprimée cependant, de façon à éviter la céphalée.

On procède ensuite à l’hémostase par torsion ou ligature des artères, puison ferme la plaie.

Suture aux crins de Florence des deux lèvres de l’incision, en prenant peauet périoste, à points séparés et très espacés, afin d'éviter un trop grand nombre d’orifices cicatriciels. ‘

Ily a avantage à faire une suture intra-dermique, lorsque l’opérée est une femme et que le soureil est peu fourni.

Le pansement s'exécute ainsi :

1° Instillation d'huile de vaseline stérilisée dans les culs-de-sac conjonctivaux.

2° Badigeonnage des paupières inférieures avec un

tampon d'huile ou de vaseline. Cette précaution a pour but d'éviter l’érythème palpébralet des douleurs au malade, en protégeant la région contre l’irritation provoquée par l’hypersécrétion conjonctivale.

3° Occlusion des yeux par des compresses de gaze aseptique.

4° Application de plusieurs compresses aseptiques sur la plaie et le front.

5° Ouate en assez grande quantité pour faire un tamponnement modéré. Bande crépon Velpeau fixant le pansement.

Tel est le procédé de Georges Laurens pour le traitement chirurgical des sinusites frontales bilatérales.

Il comporte des difficultés d'exécution et des avantages.

La difficulté du procédé réside dans la section de la lame perpendiculaire de l’éthmoïde qui nécessite un outillage un peu spécial, c’est-à-dire des pinces et des curettes fortement coudées, sinon leur talon butte contre le rebord osseux supérieur. Dansce cas, il est nécessaire d'entamer un peu les os propres du nez et de les tailler perpendiculairement en biseau, de façon à pouvoir bien engager les instruments perpendiculairement.

Les avantages de cette méthode sont réalisés surtout par le drainage considérable de la cavité bi-sinusale, drainage qui comprendtoute l'étendue qui sépare en largeur les os propres du nez.

L'esthétique est sauvegardée, si l’on a soin d’entailler un peu au-dessous du relief de la bosse fron-

tale, c'est-à-dire niveau de 1 racine du nez.

dr: P © En somme, € ‘est un procédé d'exécution un peu | délicate dans le temps qui. consiste à défoncer Ja vs ne lame perpendiculaire de l'ethmoïde, mais il a l’avan- 4 Fes tage de sauvegarder en grande e partie l'esthétique de E il ; Ja face et de permettre un cureitage et un drainage

maximum des cavités opératoires. - 4 1 - Nous tenons àrépéter, en terminant ,qu'il emprunte È la plupart | de ces temps à à des procédés opératoires ! L

déjà connus.

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