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vahi par sa face profonde est soulevé, détaché parles fongosités ; les lésions tuberculeuses gagnent peu à peu la surface externe de l'os pendant que le périoste réagit par une ostéogénèse intense aboutissant à l’aspect que nous avons vu plus haut, à los soufflé.

L'élément douleur est en général peu intense et l’enfant ne se plaint pas de son mal. Aussi s’aperçoit-on un jour que le doigt de l'enfant a acquis un volume déjà considérable, est déformé, comparable à radis, à un fuseau ; il présente une dureté particulière et peut rester très longtemps dans cet état ; mais généralement, l’évolution se fait, la maladie prend un caractère de chronicité et passe successi- vement par les périodes d’ulcération et de suppuration : la fluctuation apparaît, la peau change de couleur, devient rouge, lendue, puis violacée, et s’ulcère en un point. Le temps qui sépare ce terme ultime du début de la maladie est essentiellement variable : l’ulcération peut se produire au bout de six Semaines à deux mois, parfois même au bout de quinze jours ; d’autres fois elle met un an,un an et demi à se manifester.

La fistule, une fois établie, la suppuration $'installe, interminable, des séquestres s’éliminent, parfois énormes, et ainsi, la phalange entière pourra s'éliminer petit à: petit si un traitement approprié n'intervient pas à temps.

On observe quelquefois, mais rarement d’ailleurs,

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une résolution progressive avant la période de suppuration : le doigt, diminuant lentement de volume, et revenant petit à petit à son état normal.

Aspect radiographique

L'aspect radiographique des spina varie avec le degré d'évolution de la lésion. Déjà, en 1902, M. G. ALLAIRE (1) classait, d'après ses observations radiographiques, les spina ventosa en deux catégories :

40 Il n'y a pas d’ulcération. Ces cas se caractérisent par une production sous périostée «engaînant -la diaphyse «

= 20 Il-y a ulcération, les cas se caractérisent par une «ulcération profonde de la diaphyse, l'os est épaissi, déformé, 1aréfié par place.

Vers la même époque, à Vienne, KIENBŒCK (2) concluait à trois types :

10 L'épaississement est produit par une adjonetion de nouvel os poreux sur la diaphyse ;

20 L'os est en grande partie formé par un complexus d'espaces divers, allant jusqu'aux dimen-

a) G. ALLAIRE. Radiographies de spina ventosa. (Bulletin officie de la Société française d'électrothérapie, Paris, avril 1902. M

(2) À. KreNBœcKk. Sur l'anatomie radiographique et clinique de la tuberculose des os des doigts (Spinas ventosas), notamment sur la forme non fistuleuse avec le diagnostic différentiel d'avec la syphilis (institut de Radiographie du sanatorium Fürth, de Vienne). Zeitschrif, für Heilkuncde. 1902. |

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sions d’un grain de chènevis, et séparés par des cloisons plus ou moins épaisses;

3 C’est l’os soufflé, proprement dit, le « Winddorn ».

M. VELuET (1), dans une thèse trés documentée, adopte les trois types fondamentaux de KIENBŒCK pour les spina non ulcérés. Il y ajoute une quatrième forme dans laquelle le périoste et l’os sont distincts et déformés tous les deux à la fois. Ce qui donne finalement la classification suivante :

A) Spina non ulcérés. — 1. Le périoste seul fait la déformation ;