COMPRESSION DE LA GREFFE

Le but est de réaliser un accolement intime avec le sol sur lequel repose le transplant, et ce faisant d'empêcher toute nouvelle collection séro-hépatique de se constituer. - me

Cette compression peut être réalisée de plusieurs facons sr — au niveau des faces latérales des doigts par un bourdonnet ;

— à la commissure par une compresse roulée mise en cavalier sur cette commissure ; SR

—— ou bien un fragment de caoutchouc mousse placé entre la base des doigts et qui comprime | par son élasticité douce, une fois les doigts rapprochés ; PÉSDE Et

— ou encore par de la pâte de dentiste dite stents,

rendue malléable par la chaleur ; on chauffe cette | pâte au bain-marie à 60° environ, pendant vingt minutes, en additionnant l’eau de quelques centimètres cubes d’oxycyanure, et qui se moulera exactement sur les irrégularités cutanées et permettra une immo-

bilisation stricte si on enroule tous les doigts dans un leucoplaste perforé.

Le procédé des bourdonnets peut être exécuté de la façon suivante : une aiguille de Reverdin droite va effectuer un trajet sous-cutané, parallèlement à l'axe longitudinal du doigt, à un demi-centimètre des sutures et en regard de toute la hauteur de la greffe ; elle ramène un crin solide. 5

Sur l’autre face du doigt, même manœuvre.

On aura donc, pour chacun des doigts, un crin palmaire, l’autre dorsal.

Le bourdonnet lui-même est constitué par une compresse de gaze roulée en cigarette sur un axe de cellulose qui lui donnera un peu plus de rigidité. Cette compresse est appliquée sur la greffe et les extrémités homologues de chaque crin sont solidarisées. On fixe ainsi l’ensemble en appréciant le degré de compression suffisant pour que le doigt ne soit pas étranglé et qu’il ne devienne pas nécessaire de faire du côté opposé à la greffe une incision longitudinale de décharge. Si cette dernière était nécessaire, il ne faudrait pas aller de la pointe du bistouri au-delà du derme.

Le bourdonnet à la commissure est appliqué en passant à l’aiguille un crin palmaire parallèle aux plis de flexion et un crin dorsal de la même façon.

Ils seront solidarisés sur le bourdonnet qui chevauche la commissure.

Mais à ce niveau, le moulage au stents, appliqué directement sur le greffon, est d'exécution plus simple pour un résultat excellent.

Ses |

VARIANTES OPERATOIRES

On peut ne prévoir de greffe libre que pour la région de la commissure si l'extrémité libre des doigts peut être facilement recouverte, sans traction trop importante par la peau locale. :

On peut suturer le pourtour de la greffe de simples points séparés au crin très fin. Il faudra seulement avoir soin de faire ces points assez rapprochés pour que la rétraction soit aussi minime que possible. Fe

Enfin, la perforation du lambeau cutané transplanté a pu ne pas être faite sans échec de la greffe; mais il semble cependant que quelques orifices facilitent l’exsudation des sérosités.

: SOINS POST-OPERATOITRES

Après avoir appliqué un pansement sec stérile, il est inutile de vérifier l’état de la greffe avant le douzième jour, en l’absence de douleur anormale ou de fièvre.

On enlève alors les bourdonnets ou le stents, et la greffe se présente : :

ou d'aspect rosé et normal ;

ou ecchymotique, l’épiderme étant soulevé par une phlyctène à contenu séreux, rougeâtre ou jaunâtre. Il n’est pas recommandé d’enlever cet épiderme qui protège dans une certaine mesure lé derme sous-

jacent rosé et vivant.

a pas ou peu de rétraction sur les bords.

DO LE On se contente à ce moment de recouvrir la région ou de baume du Pérou, ou de tulle gras, ou d'Ektogan. ; Le quinzième jour, ablation du surjet à la soie. Le vingtième jour, on peut estimer que tout pansement est devenu inutile.

Au bout d’un mois, la greffe est rose, de tempéra-

ture normale et mobile sur les plans profonds, Il ny

La mobilisation active des doigts, les bains d’air chaud sont des compléments utiles à l'intervention. La sensibilité va réapparaître plus ou moins régulièrement des bords vers le centre en une année en-

vViron.