PROCEDE DE ZELLER
Dirigé contre lPascension de la commissure.
On taille un lambeau triangulaire à base métacarpienne et à sommet phalangien. = = Puis séparation des doigts et rabattement du lambeau sur la commissure; fixation à la face palmaire par un point de suture. À
Le danger que l’on court est difficile à éviter, c’est le sphacèle de la pointe du lambeau.
Contre ce sphacèle, Morel-Lavallée taille deux lambeaux cutanés, un palmaire et un dorsal, à la façon de Zeller; il les tronque et suture l’un à l’autre à la commissure.
Il semble que là le problème de la commissure soit en partie résolu mais on manquera toujours d’étoffe pour le revêtement digital, au niveau de la RE phalange en particulier.
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Il. - PROCEDE DE FELIZET
Cest un procédé en plusieurs temps, où on s'attaque d'emblée au revêtement de la commissure.
a) Constitution des lambeaux :
— sur la face dorsale, un lambeau quadrangulaire
à pédicule supérieur;
— sur la face palmaire, un lambeau quadrangu-
laire à pédicule inférieur.
b) Division partielle des doigts et suture des lam-
beaux :
— les deux doigts séparés par leur face cruentée,
le bord flottant du lambeau palmaire passe à la face
dorsale, le bord flottant du lambeau dorsal passe à la face palmaire où on les suture séparément à la
peau. I] en résulte un canal dorso-palmaire.
c) Division complète des doigts vers les &, 10° jours en allant de ia racine à l'extrémité.
Ce procédé, qui donne finalement un assez bon résultat à la commissure, laisse la face latérale des doigts se réparer avec lenteur et donne une cicatrice
de mauvaise qualité.
Nous ne ferons que citer les procédés de :
BIDWELL, combinaison du Didot et du Zeller.
Davis, qui est un Didot avec petit lambeau carré commissural. Il persistera une surface cruentée à recouvrir par des greffes de Tiersch-Reverdin.
PRINCETEAU, qui est encore un Didot, mais le traitement de la commissure oblige à la taille de lambeaux
difficiles à sutürer.
Devant la carence de ces procédés, où le manque de peau est la cause et des difficultés opératoires et des échecs, d’autres auteurs ont proposé des greffes par prise d’un lambeau cutané à la face dorsale de la main, lambeau utilisé pour la commissure qui reste toujours la région où portent les efforts et où
naissent les récidives.
OMBRÉDANNE a modifié le procédé de Didot :
Le tracé des lambeaux est celui de Didot, mais les sections cutanées longitudinales des doigts suivent le milieu de la face dorsale d’un doigt et le milieu de la face palmaire de l’autre, de façon à avoir des lambeaux carrés. Le lambeau digital dorsal est prolongé par le tracé d’un lambeau cutané dorsal de la main, destiné à garnir la commissure. a
Les lambeaux doivent être dégraissés soigneusement sur leur face cruentée aux petits ciseaux courbes pour gagner en ampleur.
Les sutures étant faites, si la peau est trop tendue et le doigt blafard, faire une incision de décharge au côté extérieur du doigt.
Critique : là encore le doigt est étranglé et le sphacèle est à craindre.
Dans le procédé de ForRGuE, les deux lambeaux palmaire et dorsal sont taillés sur le même doigt et
servent à recouvrir l’autre doigt auquel ils adhèrent par leur base. Le doigt dépouillé est habillé par un lambeau puis sur la face dorsale de la main et amené en bas par torsion de son pédicule.
Là encore, le sphacèle est à craindre, atteignant le lambeau‘dont le pédicule est tordu; aussi Villechaise et Jean ont-ils proposé de diminuer le degré de torsion du pédicule en traçant ce lambeau dorsal presque horizontal, son extrémité libre commençant dans le premier espace interosseux pour une syndactylie médius-annulaire, ou bien près du bord cubital de la main pour une syndactylie index-médius.
On pourrait aussi tubuler la base du lambeau par un ou deux points pour diminuer encore les risques de sphacèle.
En résumé, dans les procédés d’Ombrédanne, Forgue et Villethaise, on supplée au manque de revétement cutané par prélèvement sur place de ce matériel
La greffe à l’Italienne a été proposée et utilisée par’ Quénu, Jalaguier et Berger, mais chez l'enfant la difficulté d’immobilisation, la difficulté d'adaptation du lambeau à la commissure, la délicatesse des sutures à exécuter paraissent être un obstacle à la réussite par €e mode de traitement.
Certains auteurs ont également employé comme matériel de recouvrement de la surface cruentée la membrane amniotique. Elle ne semble pas avoir donné des résultats parfaits en tous points.
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LA GREFFE LIBRE DE PEAU TOTALE APPLIQUÉE AU TRAÎTEMENT DE LA SYNDACTYLIE
Nous proposons un procédé opératoire qui semble résoudre le problème de l’épidermisation des surfaces cruentées au niveau de la commissure et sur les faces des doigts.
Les principes que nous allons poser et la technique opératoire qui va suivre ne sont pas nouveaux :
Dès 1872 OLLIER guérit une syndactylie par une greffe de peau libre.
__ La réussite de cette intervention prouve que déjà étaient connus les principes qui dirigent l'exécution de ce mode de transplantation cutanée :
Le succès est pratiquement assuré Si on a soin d'enlever tout tissu graisseux de la face profonde du < greffon et si l’hémostase est parfaite.
Cette même année, 1872, JACENKO insiste sur l'obstacle qu’est le tissu graisseux.
En 1875, Julius WOLFE, de Glasgow, PA la transplantation cutanée en opérant de la manière suivante : il dissèque un peu les bords de la plaie fraiche à recouvrir et enchasse le lambeau dépouillé
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de sa graisse à la façon d’un verre de montre dans
sa monture.
Il dut cependant y avoir quelques échecs puisque Wolfe conseille ensuite et exécute lui-même la suture
périphérique du transplant à la soie. .
EsmarcH opère. de la même façon, mais suture le pourtour au catgut et insiste sur le fait suivant :le pansement qui sera appliqué ne devra pas être adhérent :
KRAUSE énonce les principes suivants :
— lJ’asepsie doit être rigoureuse; = — si la plaie à combler est une plaie opératoire fraîche, il faut bannir les antiseptiques, même les
solutions salées ;
— l’hémostase doit être aussi rigoureuse que possible, tout en évitant les ligatures vasculaires.
Ceci pour la région à greffer. :
Le greffon lui-même sera l’objet de soins attentifs :
La préparation cutanée a une importance extrême. Ne pas brosser la peau, mais la laver simplement à l’eau stérile savonneuse sans autre antiseptique et recouvrir de compresses stériles.
Le greffon transplanté doit être complètement dégraissé au cours de son prélèvement ou -après celui-ci. | |
