C) — HAUTE-FRÉQUENCE

C’est l’américain Edwin BEER qui, le premier, en 1910, eut l’idée d'utiliser les courants de haute fréquence dans le traitement des tumeurs de la vessie. J

Son exemple ne tarda pas à être suivi, et, en Octobre 1911, au Congrès d’'Urologie, HEITZ-BOYER et COTTENOT firent une communication magistrale sur ce sujet, suivie en 1913 de la thèse fort bien documentée de DORÉ.

Depuis lors, la question n’a cessé d'’intéresser vivement tous les urologues, et sa mise àl’ordre du jour, dans de nombreux Congrès Internationaux, en est la meilleure preuve.

Nous n’entrerons pas dans le détail technique de la production des courants de haute-fréquence, car les divers appareils producteurs de ces courants (interrupteurs, bobines, éclateur à écart variable, résonnateur d'Oudin, etc....) n’intéressent qu'’indirectement le chirurgien.

Comme nous aurons à nous occuper de ces courants d’une façon plus approfondie, lorsque nous étudierons leur emploi à travers la vessie ouverte, nous dirons seulement. qu'il existe deux grandes modalités électriques des courants de haute-fréquence :

L'une, utilise les courants de forte intensité et de faible tension, qu’on applique directement sur la tumeur, c’est la mé-

SEPT. ae

thode de DoyEn-BEER ou électrocoagulation, dont les effets sont surtout d’ordre thermique.

- L'autre, emploie ceux de faible intensité et de haute tension, qui agissent à distance sur la tumeur par l'intermédiaire d’étincelles ; c’est la méthode d'HEITZ-BOYER, ou étincelage, dont l’action n’est plus d'ordre thermique, mais plutôt mécanique.

Ces courants de haute-fréquence ont été appliqués au traitement des tumeurs vésicales, soit par la voie cystoscopique ou endovésicale, soit par ouverture préalable de la vessie.

On s’est également servi, il y a quelques années, d’un courant de haute-fréquence à oscillations très rapides (1.200.000), pour mettre en mouvement un couteau-radio, au moyen duquel on à pratiqué la résection de la vessie néoplasique. Celle-ci est ouverte avec cet instrument et, au fur et à mesure que les tumeurs se présentent, elles sont coagulées par le courant et enlevées avec l’aiguille coupante. On arrive ainsi à éviter de nouvelles implantations.

BEER, dans 33 cas, où il a utilisé ce procédé, a obtenu des résultats excellents. Malgré une mortalité primitive non négligeable, 85% des survivants furent apparemment guéris; nous disons apparemment, car il est difficile de dire quand un cas peut être considéré comme guéri, et l’on a même vu, 5 ans après une cystectomie totale et une bonne santé apparente, une métastase dans les ganglions iliaques. |

L'application de la haute-fréquence par voie endovésicale est fort simple, mais présente surtout un intérêt dans le traitement des tumeurs bénignes: Elle ne nécessite aucune intervention sanglante, utilise les voies naturelles comme voie d'accès et peut même être réalisée sans aucune anesthésie. |

On peut porter l'électrode active au niveau de la tumeur vésicale, soit au moyen du cystoscope à vision directe, dont le premier promoteur a été le Professeur KELLY, de Baltimore, soit à travers le cystoscope à prisme.

La première méthode permet de traiter les tumeurs de Ia

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vessie sous le contrôle de la vue, dans l'air, et sans aucun milieu intermédiaire.

Dans la cystoscopie à prisme, on déplisse la. vessie, en la remplissant d’eau stérilisée, et on opère dans ce milieu liquide. Cette humidité n’est pas sans inconvénient, car elle nous oblige, pour arriver au même résultat, à élever la tension de notre courant, et par suite l’isolement de l’électrode devient plus difficile à réaliser. |

D'autre part, on est constamment gêné par le pus, le sang et par les bulles d’air dues au passage du courant électrique, aussi, pour éviter d’agir dans ce milieu trouble, faut-il laver fréquemment la vessie, toutes choses inutiles avec la cystoscopie à vision directe. Malgré l'opinion de LUYS, celle-ci n’a cependant pas retenu l'attention de la grande majorité des urologues, qui continuent à utiliser couramment le cystoscope à prisme, soit par habitude, soit par préférence, et, pour éviter un trouble trop rapide du milieu liquide, ils remplissent la vessie avec une solu-

tion hémostatique. Nous recommandons la formule :.

Antipyrine 40 grammes Adrénaline au millième 21CC Eau stérilisée 1000 grammes

Une fois la tumeur détruite, il ne reste plus qu’à soumettre régulièrement le malade à des cystoscopies de contrôle et, dès la moindre prolifération à la surface de la vessie, pratiquer une nouvelle application de la haute-fréquence.

Il faut toutefois, éviter de commettre deux fautes graves:

Tout d’abord, ne pas «taquiner» la tumeur par des petites séances répétées trop souvent, ce qui pourrait provoquer son développement plus rapide, et ensuite, ne pas oublier que, surtout avec le courant de grande intensité utilisé pour l’électrocoagulation, une application brutale ou trop prolongée pourrait produire une perforation de la vessie.

BEER a utilisé cette thérapeutique endoscopique dans plus de 158 cas; il n’a eu que 20% de récidives dans un nouvel en-

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droit ou «in loco» et, à son avis, les récidives «in loco» seraient dues à une destruction insuffisante, par crainte de perforer la vessie. k

RAFIN rapporte 3 cas traités de la même façon, dans lesquels la cystoscopie de contrôle, pratiquée respectivement 4 ans et 7 mois, 3 ans, et enfin, 2 ans et 8 mois chez le dernier, a été négative.

Ces statistiques ne portent évidemment que sur des tumeurs bénignes dans lesquelles cette méthode est très précieuse, car elle a l’avantage de permettre un traitement ambulatoire, qui ne dérange pas le malade de ses habitudes journalières, et son application donne souvent satisfaction, sans faire courir aucun risque aux patients.

Cette méthode préconisée tout d’abord uniquement dans le traitement des papillomes, a donné au Dr. BOoECKEL de bons résultats dans celui des néoplasmes encore peu étendus en surface et surtout en profondeur.

Une autre indication non moins importante consiste dans son emploi en cas de récidive, où elle se montre particulièrement efficace (cf. nos observations IV et IX).

Malgré ces avantages ,il existe des circorStances, dans lesquelles l’urologue est incapable d’utiliser cette voie; c’est alors qu’il devra se servir de ces courants à travers la vessie ouverte.

Cette méthode fera l’objet de notre prochain chapitre.