OBSERVATION VIII

X.. Chancres multiples du prépuce et du gland. Bubon gauche, gros comme une noix, douloureux, non fluctuant.

L'examen microscopique montre la présence du bacille de Ducrey en grande abondance. L’intradermo-réaction est franchement positive.

On injecte au malade 4 centimètres cubes de vaccin de Delbet sous la peau. La température s'élève à 38°5.

(1) Gouceror et BLum. — Annales des maladies vénériennes, avril 1923. (2) GaRRIGA. — Paris Médical, mars 1925.

. “ . , Deux jours après le bubon a disparu; les chancrelles n'ont nullement été améliorées. Un chancre d’auto-inoculation, pratiqué à cé moment, confirme encore le diagnostic.

Le Propidon n'ayant pas agi sur les chancres, il est fait au malade une injection intramusculaire de Nicolle, profondément, dans les muscles fessiers. Elle détermine une élévation de température à 38°8 et provoque un peu de douleur au point d'injection, mais pas plus qu’avec le Delbet les chancres ne sont améliorés.

Une injection de vaccin, intraveineuse cette fois, faite 48 heures après l’inoculation intramusculaire, a donné lieu à des phénomènes assez inquiétants (40°3 de température, dyspnée, tendance à la syncope) qui ont rapidement passé à la suite d’une injection d’adrénaline, et qu’on peut peut-être mettre sur le compte d’une sommation, le vaccin intramusculaire n’étant sans doute pas complètement absorbé et ajoutant ses effets à ceux du vaccin intraveineux. Mais les chancres ont commencé aussitôt leur cicatrisation et ont été complètement guéris trois jours après.

Comme on le voit par ces deux observations, les résultats que j'ai obtenus confirment ceux des auteurs que j’ai cité, à savoir : que le vaccin polyvalent de Delbet a une action favorable sur les bubons chancrelleux. Par contre, il n’a aucune influence sur les chancres.

Les injections de lait ont été aussi employées dans le traitement des bubons, surtout à l’étranger. En France, Sauvez () a pratiqué la lactothérapie par injections souscutanées sur 19 malades.

À la lecture des observations, on est frappé des bons résultats obtenus pour les bubons empâtés, enflammés, mais non encore fluctuants. Les bubons suppurés ont dû, ‘par coritre, être ponctionnés et drainés.

(1) Sauvez, — Thèse de Lyon, 1922.

Enfin Ravaut, dans ses recherches encore inédites, aurait obtenu des résultats remarquables avec des injections de peptone (').

Il est donc certain que la simple élévation de température est capable d’influencer heureusement les bubons chancrelleux, et l’on peut bien penser que c’est par cette même élévation thermique qu’agit le vaccin de Nicolle.

Arguments en faveur de la spécificité du Dmelcos.

Et, cependant, d’autres faits plaident pour l’hypothèse inverse, pour l’action vraiment spécifique du vaccin.

Tout d’abord, il y a les essais de vaccination locale suivant la méthode d’'Hababou-Sala () qui a obtenu un filtratvaccin spécifique, lequel peut bien être considéré comme le filtrat du vaccin de Nicolle.

Cet auteur injecte son filtrat à la dose de 10 centimètres cubes à l’intérieur des bubons préalablement ponctionnés, et il en obtient la guérison en moyenne en 4 jours, sans réaction locale ni générale. Il l’applique sur les chancrelles qui disparaissent, aussi, rapidement.

Reiïlly et Rivalier (°) ont récemment obtenu une endotoxine du bacille de Ducrey, un extrait de bacilles morts, débarrassé de tout corps microbien, en somme un Nicolle sans microbes, et ils injectent cette endotoxine par voie intramusculaire à la dose de 1/10° de centimètre cube.

La réaction générale provoquée est toujours minime, ne dépasse pas 38°5, et les résultats semblent aussi satisfaisants que ceux obtenus avec le vaccin de Nicolle.

Hudelo (‘) a constaté qu’un chancre d’inoculation ne peut se développer lorsqu'on a traité au préalable Ie malade par

(r) Voir l’article de Lorraz Jacob et Rasre, dans le Monde médical (juillet 1926).

(2) Hapasou-Saza. — Recherches sur le bacille de Ducrey.— Communication de Paurrier. — Société française de dermatologie el syphilis, r4, mai 1929.

(3) Rerczy et Rivazier. — In Revue médicale française, octobre 1926 (d’après Lerbvre).

(4) HupeLo. — Bullelin Société de Dermatologie et Syphilis, février 1926. Û

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la méthode de Nicolle, fait qui ne me paraît pas pouvoir recevoir d’autre explication, que celle d’une immunisation temporaire spécifique de l’organisme.

J'ai d’ailleurs essayé de contrôler le fait : il est indiscutable que chez les malades ayant reçu une seule injection de Nicolle, le chancre d’inoculation ne prend pas (3 cas négatifs sur 3 essais), alors qu’il réussit parfaitement chez ceux qui ont été traités par le vaccin de Delbet (2 cas positifs sur 2 essais).

Je trouve encore un argument en faveur de l’action spécifique du vaccin, dans les expériences de T. Ito, que j’ai déjà signalées. Le fait que cet auteur a obtenu la guérison assez rapide de bubons par injections de strepto-bacilles tués, dans les muscles, sans réaction générale, ou du moins avec de très faibles élévations de température (38°5 au maximum), ne peut guère s’expliquer que par une action vaccinale spécifique. e

Enfin, si le vaccin de Nicolle détermine une violente poussée thermique, il n’y a aucune relation entre l’intensité de cette réaction et les bons résultats de la méthode.

C’est ainsi que le malade de l’observation VI n’a pas été amélioré malgré ses températures de 39°6 et 40°; celui de l’observation V, malgré 40°2 de fièvre; tandis que d’autres guérissent avec seulement 39°5 (observations IV et IX).