INTRODUCTION

Sur les conseils de M. le docteur Frælich, agrégé à la Faculté, nous avons pris comme sujet de notre thèse inaugurale l’étude du pied bot chez le nourrisson.

Nous avons pu recueillir à la clinique d’orthopédie de la Faculté un certain nombre de cas de pied bot chez des enfants de 0 à 2 ans, et ce sont les réflexions que nous à suggérées leur étude que nous allons consigner dans notre travail.

Nous définirons le nourrisson, avec la plupart des auteurs qui ont étudié la chirurgie infantile, l'enfant qui n’a pas encore deux ans, c'est-à-dire, au point de vue qui nous occupe, l'enfant qui n’a pas encore marché ou qui à peu marché.

Dans notre travail, nous étudierons succinctement l'anatomie pathologique et la sympto-

matologie de la lésion, et nous nous arréterons

LEMORE

un peu plus longuement sur la pathogénie et le traitement de cette malformation.

Le pied bot que nous étudions est uniquement le pied bot varus equin congénital, le seul important par sa fréquence, les autres formes étant exceptionnelles.

Si nous jetons un rapide coup d'œil sur la thérapeutique du pied bot congénital en général, dans ces vingt dernières années, nous voyons que son histoire peut être divisée en trois périodes.

Cette division a été adoptée dans un excellent travail paru dans la revue d’orthopédie allemande de 1897, et dû à Sprengel.

Une période, qui précéda et qui suivit l’année 1870, et dans laquelle la guérison du pied bot était presque uniquement cherchée dans les ténotomies des muscles et dans le port d'appareils lourds et coùteux.

Une deuxième période, qui commenca vers l’année 1870 pour se terminer vers l’année 1888, et pendant laquelle, forts de l’antisepsie, les chirurgiens allemands pratiquèrent avec une véritable exagération les extirpations de l’astragale et les tarsectomies cunéiformes très

étendues.

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En France, ces opérations n’ont été que rarement pratiquées et seulement chez des sujets plus âgés.

Les opérés couraient peu de danger, mais le résultat fonctionnel et morphologique ne tardait pas à montrer que le bénéfice retiré par les malades n'était pas très durable.

Une période de réaction s'ensuivit, pendant laquelle les chirurgiens d’enfants repoussèrent presque à l’unanimité les grosses opérations sanglantes et n’employèrent qu'un traitement purement orthopédique dans la thérapeutique du pied bot.

Sprengel cependant, mais il semble être seul de son avis, croit que c'est une méthode mixte qui doit constituer le traitement de choix.

Encore n’a-t-1l pas le courage d’énoncer son opinion d'une façon absolue et réserve-t-il la partie opératoire de ce traitement mixte uniquement pour la clientèle hospitalière, dont la patience facilement à bout n'est pas en rapport avec la longueur du traitement orthopédique.

Nous nous rallions franchement, avec M. le docteur Frœælich, aux tendances actuelles des orthopédistes et nous n’avons demandé, comme nous le verrons, qu'au traitement non sanglant la guérison du pied bot.

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D'ailleurs, étant donné que nous avons limité notre sujet à l’étude du traitement immédiatement après la naissance, ou dans les premiers mois, nous ne trouverons guère de contradicteurs, même parmi les partisans du traitement mixte ou opératoire.

Nous aurons cependant à faire des incursions dans le domaine des pieds bots négligés, par conséquent quelque peu invétérés, et C'est ce qui nous amènera à décrire également les redressements forcés modelants ou tarsoplasie, dont les inventeurs appartiennent à l'école lyonnaise, dont la pratique a été reprise par Kœænig et Lorentz sans que ces derniers aient suffisamment rappelé les origines de leur traitement.

Notre étude est basée sur 13 observations prises à la clinique d’orthopédie de la Faculté, sur 2 observations inédites dues à l’obligeance du docteur Lentz de Metz.

Nous sommes heureux de déclarer, au commencement de cetravail, que si on lui reconnait quelque mérite, ce mérite est dù tout entier à celui qui l’a inspiré et qui nous à permis de le mener à bien.

Durant les quelques mois que nous avons

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passés à la chnique d'orthopédie, M. Frælich nous à foujours donné ses conseils éclairés en même temps que de nombreuses marques de sympathie. Qu'il nous permette de lui en exprimer encore une fois notre plus vive reconnaissance.

Arrivé au terme de nos études médicales.

nous sommes heureux d'adresser à nos Maîtres, et particulièrement à MM. les Professeurs Schmidt, Baraban et Lambert, l'expression de notre sincère gratitude pour la bienveillance qu'ils nous ont toujours témoignée.

Que M. le Professeur Gross, doyen de la Faculté, agrée l'expression de notre reconnaissance pour l'honneur qu'il nous fait en acceptant la présidence de notre thèse et pour les conseils éclairés qu’il nous à donnés avant de la signer.