OBSERVATION X
Perricone et Sapuppo, Sapplemento ai Policlinico, 1900, IV, N° 30.
Chiovaro Vincenzo, âgé de vingt ans, se fait le 6 août, une blessure à la main gauche avec section du tendon fléchisseur du quatrième doigt. Quatre heures après l'accident, on pratique la suture du tendon, mais pas de la peau. Pendant les jours suivants, on fait d'abondants lavages antiseptiques au sublimé, on draine la plaie; on ne constate pas de fièvre; l'état général est bon,
Le cinquième jour, la lempérature monte à 39 degrés ; le blessé se plaint de douleurs lancinantes avec irradiations dans le bras. La main est enflée, du pus ichoreux renfermant des bribes de tissu sphacélé s'écoule: on désinfecte largement et on applique un pansement au sublimé que l'on renouvelle deux fois dans la Journée, 1
Le jour suivant, la physionomie du malade n'est plus la même; il éprouve quelque difficulté à ouvrir la bouche et à parler, son cou est rigide, son visage prend l'aspect connu sous le nom de rire sardonique. Il est couvert de sueur et n'a pas dormi pendant la nuit.
Le malade raconte que, depuis deux jours, il ressentait une tension douloureuse des muscles de la face.
La plaie sécrète beaucoup de pus. La température est à 39°5.
En présence de tels symptômes (lrismus, rigidité de la nuque), survenant chez un blessé, on porte le diagnostic de « tétanos ».
Le malade est isolé dans une chambre sombre, loin de {out bruit.
13 août (1° Jour des injections) : on fait toutes les heures, pendant le jour, une injection de 1 gramme d'une solution phéniquée à 1 pour 100, de façon à injecter environ 16 centigrammes d'acide phénique dans la journée. on prescrit, en outre, un
potion de chloral (5 grammes),
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14 août (2° jour) : le trismus a augmenté de même que la raideur du cou. L'hyperextension de la tête détermine de la dysphagie et de la dyspnée. La plaie a meilleur aspect.
Même traitement que le jour précédent (16 centigrammes d'acide phénique et 5 grammes de chloral).
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15 août (3° jour) : Les contractures ont gagné les muscles du tronc, le malade est en opisthotonos. La blessure continue à s'améliorer. Même traitement (16 centigrammes d'acide phénique et 3 grammes de chloral).
Le 39 degrés: P'—90"R7—24,
16 août (4° jour) : État stationnaire. Même traitement (16 centigrammes d'acide phénique et 3 grammes de chloral).
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17 août (5° jour), jusqu'au 22 août (10° jour): l'état du malade ne varie guère, la température oscille autour de 39 degrés, on alimente le malade avec une sonde passant par les fosses nasales. Les urines sont fortement colorées.
23 août (r1° jour) : on diminue le chloral (2 grammes) et on ne fait plus qu'une injection toutes les deux heures (soit 8 cenligrammes d'acide phénique par jour).
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24 août (12° jour): Il apparaît une éruption miliaire sur le dos et les membres, elle respecte la face et l'abdomen. On ordonne deux bains chauds, Même traitement.
25 août (13° Jour) et 26 août (14° jour): les contractures ont gagné les membres supérieurs, Même traitement.
27 août (15° jour) et »8 août (16° jour): à ce moment, le malade présente le {type complet du tétanos aigu : le facies, les contractures généralisées, la rigidité du corps qui est en orthotonos, à tel point que l'on peut le soulever tout d'une pièce. Les accès sont déterminés par la plus petite excitation; quelquefois même, ils surviennent sans cause. On suspend le chloral,
>9 août (17° Jour) au 31 août (19° Jour): on constate une éruption de furoncles, qui envahit presque tout le corps. Peu à
peu, les muscles sont moins contracturés. Même traitement.
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1° septembre (0° jour) au 7 septembre (26° jour) : peu à peu, les furoncles se cuérissent, les contractures disparaissent. Même traitement.
8 septembre (27° jour) : le trismus a disparu, tous Îles mou vements sont libres, On arrète les bains et les injections.
Le malade sort guéri le 18 septembre.
Pendant toute la durée du traitement, le malade à recu sous la peau » gr. 88 d'acide phénique et l'urine n'a jamais présenté la coloration vert brunâtre.
