ANATOMIE — EMBRYOLOGIE

Il est bien évident que l'anatomie présente un intérêt capital dans toute étude de fracture, ici plus particulièrement, car toute erreur à ce sujet peut avoir des répercussions considérables. j

Le maxillaire est un os impair, symétrique, en forme de fer à cheval, dont les branches postérieures se relèvent, formant un angle avec l’arc antérieur variable suivant l’âge du sujet, sa race, l’état de sa denture. A l'extrémité de ces branches dites branches montantes, il s'articule avec les surfaces glénoiïdes du temporal par l'intermédiaire d’un ménisque.

Au point de vue embryologique, cet os est formé aux dépens de deux bourgeons latéraux séparés lun de l’autre par le cartilage de Meckel, squelette cartilagineux du premier arc branchique. I se forme donc deux points d’ossification symétriques, de là l’ossification gagne et envahit le cartilage de Meckel dont il peut subsister quelques traces au niveau de la symphyse.

Cet os de membrane se développant en arrière donne articulation temporo-maxillaire et la coronoïde, remplaçant l'articulation primitive du carti-

Rue .

lage de Meckel, dont les restes forment après transformation deux osselets de l’oreille moyenne : lenclume et le marteau.

Certains auteurs ont voulu démontrer et situer les divers points d’ossification qui constituent les deux hémi-maxillaires,. soutenant que c’était. entre ces points que se trouvaient les zones de moindre résistance physique de l'os. I1 ne semble pas que cette théorie soit exacte, sauf peut-être chez le jeune en-

Fié. 1.

1 Temporal. 4 Houppe du menton.

2 Masseter. 5 Carré du menton.

3 Pterygoïdien externe. 6 Triangulaire labial. 3 Buccinateur. 7 Peaucier du cou.

fant, dont la région symphysaire par exemple reste cartilagineuse jusqu’à un ou deux ans, parfois plus tard. Seule à notre avis semble importer, pour la localisation des traits de fracture, Ia moindre résistance de l’os due à sa moindre épaisseur Par exemplé : la région canine dont l’alvéole très volumineux

CHAUr

rend los plus fragile à cet endroit, mais la région canine est également la région de coudure de l'arc antérieur de la mandibule et ceci est également une cause de fragilité aux traumatismes, l’autre région angulaire à l’union de la branche horizontale et de la branche montante est également une zone élective de fractures.

Mais ce qui, pour nous, présente plus d'intérêt à étudier c’est les différentes insertions musculaires se faisant sur cet os.

Les muscles qui s’insèrent sur le maxillaire inférieur sont de deux sortes, les uns :

— prennent le maxillaire comme base fixe et tendent à mobiliser un autre organe, ce sont en particu- Ler-:

le buccinateur,

le peaucier du cou,

le triangulaire labiale,

le carré du menton,

les muscles de la houppe du menton.

Tous ces muscles servent aux mouvements des joues, des lèvres, de la bouche et du menton, ils n’ont que peu d'importance pour nous.

Les autres muscles, ceux qui nous intéressent surtout plus particulièrement, sont ceux pour lequel le maxillaire inférieur est la partie mobile, l’autre insertion étant fixe et appartenant au squelette de la face (masséter), ou rendu fixe par la contraction simultanée d’un autre muscle (génio-hvoïdien). |

es

Ces muscles peuvent être divisés en deux groupes, les abaisseurs et les élévateurs, dont les diverses combinaisons produisent les mouvements si variés de la mandibule.

Les élévateurs sont plus nombreux et plus puissants puisque ce sont eux qui ont le rôle principal, à savoir la mastication. Néanmoins les forces s’équilibrent, puisque le point d'application des abaïisseurs est situé à l’extrémité du bras de levier formé par le maxillaire, >

Fi. 2,

8 Pterygoïdien interne. 10 Genio-Glosses, 9 Mylo-Hyoïdien. 11 Genio-Hyoïdien.

12 Digastrique.

Maxillaire inférieur. Insertion musculaire.

Ce sont :

le temporal dont la surface d'insertion se trouve en dedans et en dehors de la coronoïde, l’engainant complètement, s'étendant un peu plus bas en

NRA ne

dedans et le long de son bord antérieur, quelques fibres allant jusqu’au triangle rétro-molaire;

le masséter s’insère à la partie externe de la branche montante, cette insertion en forme de parallélogramme englobant l’angle où elle détermine quelques petites crêtes osseuses; en haut, elle remonte presque jusqu’à l’échancrure coronoïdienne. Elle suit le bord postérieur de la branche montante, en avant elle est séparée par un ou deux centimètres du bord antérieur;

le pterygoïdien interne s’insère à la face interne de la branche montante, son insertion s'étend depuis l’angle de la mandibule, remonte en haut à un niveau légèrement inférieur à celui de l’épine de Spix. Cette insertion large de un à deux centimètres

va en se rétrécissant de bas en haut.

Les muscles abaisseurs comprennent :

le pterygoïdien externe dont l'insertion se fait sur la partie antérieure du col du condyle, immédiatement-en dessous de la surface articulaire, cette insertion déborde latéralement en dehors et en dedans du col, de même elle-s’étend un peu en avant n’atteignant pas le point le plus déclive de l’échancrure sigmoïde, ses fibres débordant un peu pie sur la face interne que sur la face externe;

le mylohyoïdien s’insère sur une ligne située en dedans de la face interne du corps du maxillaire, oblique en bas et en avant, ligne s’éloignant progressivement d’arrière en avant des arcades dentaires, elle

rie

naît au niveau de la dernière molaire à peu près à égale distance du bord alvéolaire et du bord inférieur, elle se termine en avant au niveau de la canine au-dessus de la fossette digastrique;

le géni-glosse, de peu d’importance, s’insère sur le tubercule géni supérieur para médian à la face | postérieure du maxillaire au voisinage de la symphyse;

le génio-hyoïdien s’insère immédiatement au-dessous sur le tubercule géni inférieur;

‘le digastrique s’insère sur une fossette située au voisinage du bord inférieur du maxillaire à la face postérieure de l’os un peu au-dessous et en dedans des tubercules génis.

Ce