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côtés à celui des vomissements par intolérance.
L'enfant rejette plus ou moins rapidement le lait après
chaque tétée; et celle-ci est fréquemment suivie de cris et d'agitation calmés par le vomissement, L'examen attentif du malade permettra de déceler une dilatation gastrique, de la tension intermittente de l’épigastre, des contractions péristaltiques, signes certains d’une sténose du pylore. De plus, l'examen radioscopique : montrera l'absence de l'évacuation de l'estomac.
- Les malformations de l'intestin ou de l’œsophage sont à signaler à titre exceptionnel.
Parmi les vomissements qui se produisent en dehors de toutes lésions organiques, les vomissements par suralimentation, par manque de régularité de tétées sont fréquents. Un interrogatoire soigneux de la mère ou de la nourrice devra toujours élueider ce point particulier. A titre d'épreuve, il sera indiqué de soumettre l'enfant à un régime bien réglé, tant au point de vue de la quantité de lait ingéré que de la fréquence des tétées. En labsence d'amélioration rapide, il faut envisager les facteurs étiologiques suivants : |
L'alimentation de la nourrice peut être en cause. Budin à signalé les habitudes alcooliques de la nour-
rice comme une cause de troubles digestifs et ner-
veux chez le nourrisson. L'absorption par la nourrice de-substances médicamenteuses, le retour des règles, peuvent également jouer un rôle dans les vomissements, bien que leur influence ne soit pas toujours démontrée.
Les variations quantitatives des substances qui
entrent dans la composition du lait, en particulier des matières grasses, n’ont pas l’importance que certains auteurs veulent bien lui reconnaître. Un lait
peut être chimiquement anormal et bien toléré, ou.
normal et non toléré. L'existence d’un excès de beurre, si l’on s'en tient aux observations que nous rapportons, ne peut pas prévaloir contre l'hypothèse de vomissements par intolérance.
Ayant ainsi éliminé les causes diverses de vomis-
sements chez le nourrisson, on sera autorisé à penser
qu'il s’agit d’une intolérance d'ordre anaphylactique et à tenter l'injection sous-cutanée de lait qui provoque les vomissements.
Il n’y a pas, en réalité, de contre-indication à cette injection qui, dans tous les cas, s’est montrée imoffensive. Par mesure de prudence, il y a cependant lieu de s'abstenir en présence d’une infection intercurrente de la mère ou de l'enfant.
Technique. On utilisera exclusivement le lait qui provoque l'intolérance.
Le lait sera recueilll aseptiquement, après nettoyage soigneux du mamelon dans un récipient stérilisé. La pratique a montré qu'il était inutile de stéri-
liser le lait ainsi recueilli. On peut, sans danger et
complication septique, l’injecter tel quel.
L'injection se fait dans le tissu cellulaire souscutané. L'injection intramusculaire est plus douloureuse et plus difficile à cause de l'obstacle que la contraction du muscle présente à la pénétration du lait. Le lieu d'élection est la région latérale de l'abdomen. ny a pas lieu d'insister sur les précautions d’a-
re
sepsie, qui n'ont rien de spécial dans le cas particulier. |
La dose de lait nécessaire pour faire disparaître les vomissements est variable selon les cas. Dans la majorité de nos observations, une seule injection de 9 à 10 centimètres cûbes a été suffisante. Une dose très faible du centimètre cube, par exemple, peut donner «un résultat insuffisant ou seulement transitoire.
Il n'y à aucun inconvénient à renouveler cette dose de 5 à 10 centimètres cubes, une ou deux fois, dans le cas où la première injection n’a pas produit au bout de vingt-quatre heures une amélioration franche.
L'injection d'une pareille dose de lait a fait une réaction locale avec rougeur et œdème, d'intensité variable selon les sujets, ne provoque ni élévation de la température, ni troubles de l’état général.
rec
: RAT cutané ie ou “eczématiforme.
CONCEUSIONERE
Al
Re mr à
pation ou de troubles de croissance F
Je sein.
te traitement médicamenteux ést sans act nette.
Le changement de nourrice suffit dans certains à les faire disparaître, mais certains enfants peuvei vomir ae le lait de rois nourrices.
mais pas dans tous les cas, certains enfants + vo im sent aussi le lait de vache. POS
baton ou diarrhée, érythème cutané l'enfant Fe du La :
Le Président de la thèse, WEILL.
Vu ET PERMIS D'IMPRIMER :
Lyon, le 8 septembre 1919.
Pour LE REcTEUR ET PAR -DÉLÉGATION :
- Mere Vice- Président du Conseil de l’ Université, E. one tue
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