HISTORIQUE

Les vomissements du nourrisson au sein peuvent être, au point de vue séméiologique, groupés en deux catégories : les vomissements transitoires et les vomissements persistants.

Les vomissements transitoires sont très fréquents; ils se retrouvent au début de la plupart des affections fébriles, cérébrales, méningées, respiratoires ; leur durée est subordonnée à l’évolution de la maladie causale qu'un examen clinique bien conduit permet de déceler. :

Les vomissements persistants, en dehors de la sténose hypertrophique du pylore, reconnaissent une étiologie mal précise et une pathogénie souvent mal élucidée.

Les fautes de régime, les tétées mal réglées, la suralimentation peuvent les provoquer. Ce sont les causes les mieux établies et peut-être les plus fréquentes. Il faudra toujours les rechercher.

Mais dans certains cas, et plus fréquemment que ne l’indiquent la plupart des auteurs, les nourrissons au sein présentent, dès la naissance ou au cours des premières semaines, des vomissements répétés, per-

ete

sistants, dont on ne peut retrouver la cause ni dans

une maladie infectieuse, ni dans une lésion organique des voies digestives, ni dans une faute de régime. Beaucoup de médecins ont observé de ces cas analogues dont la cause n’apparaît pas nettement.

L'analyse du lait permet parfois de déceler un excès de beurre, de caséine, de lactose ou de sels, ou inversement une diminution importante de ces mêmes éléments. Toutefois, il ne faut pas trop se hâter de voir dans ces modifications la cause des vomissements, car bien des enfants digèrent un tel lait.

Le passage dans le lait de substances irritantes ou

toxiques a été également incriminé : ingestion par la :

nourrice d'huîtres, dé coquillages, de choux, d’alcool] ; de même les émotions morales, la grossesse, la menstruation, les troubles digestifs, les maladies in- . fectieuses de la nourrice pourraient, selon certains auteurs, provoquer des vomissements en troublant la composition du lait; mais le fait n’est pas démontré. ;

Les vomissements s’observent encore, alors que le lait de la nourrice paraît normal, qu’il a déjà fait ses preuves pour d’autres enfants et qu'aucun des facteurs étiologiques précédents ne peut être invoqué. Tout

se passe, dit le Professeur. Weiïll, comme si le lait

contenait une substance toxique indécelable par les méthodes chimiques actuellement connues et contre

laquelle l'organisme se défend par le vomisse-

ment.

D'ailleurs, les troubles intestinaux, les troubles nerveux, les érythèmes cutanés, l’amaigrissement et

“xs

les troubles thermiques qui accompagneraient cette variété de vomissements, témoigneraient en faveur d'une intoxication de l'organisme. Il s’agit alors de vomissements par intolérance pour le lait de la mère ou de la nourrice dont nous allons étudier le traitement au cours de ce travail.

Au point de vue thérapeutique, les observations publiées montrent qu'il est inutile de prolonger l’emploï des médicaments antiémétiques. Le bicarbonate de soude, le citrate de soude, les applications chaudes atténuent momentanément la sensibilité gastrique et donnent parfois une amélioration de courte durée, mais ne parviennent pas à faire cesser les vomissements : ceux-ci ne disparaissent définitivement qu'avec le changement de lait.

Les observations de Variot, de Bouchacourt montrent que parfois un simple changement de nourrice suffit à obtenir ce résultat. Dans d’autres cas, les vomissements persistent et Méry rapporte lhistoire d'un nourrisson chez lequel les symptômes d’intolérance n'ont disparu qu'avec la troisième nourrice. Dans les observations de Perret, de Budin, les vomissements persistent malgré les changements successifs. L'enfant présente de l'intolérance pour la plupart des laits de femme ; il faut recourir à l’allaitement artificiel déjà préconisé, en pareil cas, par Rilliet et Barthez.

Ce dernier procédé ne met d’ailleurs pas toujours - un terme aux vomissements, il n’est pas rare de rencontrer des nourrissons chez qui l'intolérance pour le lait de femme existe aussi pour le lait de vache. Il

faut alors user successivement des différents laits naturels ou modifiés jusqu'à ce que l’on ait trouvé l'alimentat qui convienne. Dans le cas signalé par Jacobson, le lait de vache était vomi, tandis que le babeurre était bien toléré.

Finkelstein, cité par Combe, décrit sous le nom de diathèse neuropathique de l'enfant au sein, le cas d'intolérance du nourrisson pour le lait de femme. Il en donne la description, la pathogénie et le traite. ment suivant : |

Les troubles morbides se manifestent dès les pre- . miers jours, augmentent pendant quelques semaines, puis restent stationnaires pour s'améliorer lentement vers la fin du troisième mois, comme si l'enfant s’adaptait peu à peu au lait de femme. Dans les cas graves, les troubles dyspeptiques s’accentuent progressivement jusqu'à ce que l’on ait cessé l’allaitement au sein.

Au point de vue pathogénique, deux facteurs interviennent : l'hérédité nerveuse et un trouble de la nutrition qui consisterait en une dyspepsie des graisses, car les laits dégraissés ont une action favorable sur les troubles gastro-intestinaux. Toutefois, les mélanges riches en caséine exercent une influence plus défavorable encore, de sorte que la dyspepsie des graisses ne serait pas seule en jeu. Czerny remarque en effet que les enfants doivent recevoir, pour augmenter de poids, une dose calorifique de 110 à 120 calories par kilogramme, chiffre plus élevé que la normale. Or, la fermentation modérée qui accompagne cette dyspepsie n'étant pas suffisante