FENÊTRE ANTÉRIEURE

0® Moletage de Vappareil. — L'appareil est alors fini, il n*y a plus qu'à le modeler exactement sur le bassin et sur le contour (les épaules.

Pour mouler le bassin, on déprime Tappareil plâtré au-dessus des crêtes iliaques, et on le fait plaquer exactement avec deux mains sur le pubis et sur le sacrum (fig. 52); on l'applique aussi avec une pression légère sur le contour des épaules en avant,

Fig. 53. — Kappareil moyen brut; les lignes poinlillécs A, B, C figurent les limites des parties à émonder.

c'est-à-dire sur l'extrémité externe de la clavicule et de la voûte acromiale.

Le moulage du bassin se fait en embrassant, avec la paume des mains à moitié fermées, les épines et les crêtes iliaques, et en déprimant le plâtre très fortement au-dessus du bord supérieur et en dedans du bord antérieur de l'os coxal avec la pulpe des doigts, tandis que les talons des mains le dépriment au-dessous des

ÉMONDAGE DE l'aPPAREIL

crêtes iliaques (fig. 52). Les épines et les crêtes se trouvent ainsi coiffées, encastrées par Tappareil sans aucun risque d'eschare.

On attend, en faisant ce modelage, la prise du plâtre, qui demande quinze minutes environ, à partir du moment où les bandes et les attelles ont été placées dans la bouillie plâtrée (faite dans les proportions indiquées). L'application des bandes et des attelles demandant de cinq à dix minutes, vous avez encore cinq minutes environ avant la prise du plâtre.

Fig. 54. — L'appareil moyen émondé.

Donc à peu près vers la quinzième minute, le plâtre est pris et Ton peut enlever le sujet de Tappareil de soutien. Pour cela, on écarte les pieds de Téchelle ou Ton abaisse la corde, on tire simplement en avant, pour la faire déraper, la pièce mentonnière de la sangle; on laisse l'enfant debout pendant encore cinq minutes, pour ne pas s'exposer à briser l'appareil en le couchant trop tôt. Puis, lorsque l'appareil est bien solide, on soulève le malade et on le couche en plaçant un petit rouleau d!ouate transversalement sous le cou en forme de billot, ou bien plus

56 l'appareil terminé

simplement en laissant la tête dépasser le rebord de Textrémité de la table.

Emondage de l'appareil. — Une demi-heure après que l'appareil est fini, Tenfant étant couché sur la table, on procède à cet emondage (fig. 63). En bas, au-dessous des épines iliaques et de chaque côté de celles-ci, on coupe le plâtre avec le bistouri, en coups d'ongle par petites tranches successives, jusqu'à ce que le sujet puisse plier la cuisse à angle droit si Ton veut qu'il marche avec l'appareil ; on le dégage un peu moins jusqu'à ce qu'il arrive à un angle de flexion de 45 degrés, par exemple, s'il doit rester couché, car les jambes seront ainsi un peu bridées et, de ce fait, l'immobilisation sera plus parfaite.

On laisse le plâtre descendre, en avant, en pointe sur le pubis et, en arrière, aussi sur le sacrum. En haut, on échancre de chaque côté des épaules tout ce qui dépasse l'articulation scapulohumérale. On dégage de quelques millimètres les aisselles pour donner de l'aisance aux mouvements des bras et l'on rogne de deux millimètres également le bord supérieur du col pour le régulariser.

On fait ensuite sur le devant de la poitrine, avec un bistouri ou un bon couteau, une petite fenêtre provisoire par où l'on retire l'ouate correspondant à cette ouverture. L'on donne ainsi un peu de place au thorax, sans nuire à la solidité et à la précision de l'appareil (Voir fig, 53).

Polissage du plâtre, — Le surlendemain, on polit le plâtre avec une couche de 1 ou 2 millimètres de la même bouillie plâtrée, ou plutôt d'une bouillie un peu plus claire (par exemple, trois verres de plâtre pour deux verres d'eau) ; et ce même jour, l'appareil étant bien sec, on fait la fenêtre antérieure définitive que voici (fig. 54),

Chaque montant latéral a une largeur égale au quart environ de la distance qui sépare les deux articulations scapulo-humérales. Le montant supérieur mesure 3 à 4 centimètres de hauteur et le montant inférieur 8 à 10 centimètres. Mais notez que la fenêtre va en s'évasant notablement dans le bas jusqu'à atteindre par ses côtés les deux axes verticaux axillaires.