LES FISTULES DU MAL DE POTT

Le Traitement des Fistules.

La fistule provient de Touverture spontanée ou artificielle d'un abcès.

Deux cas peuvent se présenter :

A. — La fistule n'est pas infectée.

B. — la fistule est infectée.

{Infectée veut dire qu'au bacille tuberculeux se sont ajoutés des microorganismes septiques venus du dehors).

A. — La fistule n'est pas infectée. — On le reconnaît à ce que Fétat général du malade est resté satisfaisant, mais surtout à ce que la température, prise avec le plus grand soin, matin et soir, pendant plusieurs jours, n'a jamais dépassé la normale; Texamen des urines ne décèle pas de traces d'albumine.

FiG. 93. — Seringue en verre et ébonite qui suffit pour le traitement des fistules (à conserver dans un récipient aseptique ou dans Teau stérilisée) ; chaque malade a sa seringue.

Four la fistule non infectée, les injections donnent ordinairement les mêmes résultats que dans le traitement des abcès fermés. Seulement il faut obtenir que le liquide modificateur reste en place dans le foyer malade malgré la présence de la fistule.

Pour cela on fait, par l'orifice déjà existant, avec une seringue bien aseptique, à embout très fin, qui ne distende pas cet orifice, une injection de 4 à 5 grammes de naphtol camphré glycérine ou d'huile créosotée iodoformée et l'on oblitère l'orifice immédiatement après, avec un tampon d'ouate hydrophile stérilisée

t)0 FISTULE NON INFECTÉE

que Ton maintient avec une bande Velpeau, de façon à empêcher Fécoulement du liquide introduit. Le lendemain on enlève le pansement, on laisse s'écouler le liquide, on fait une nouvelle injection et une nouvelle occlusion, et Ton recommence tous les jours suivants jusqu'au dixième ou douzième jour.

Vers le douzième jour, c'est-à-dire après une douzaine de ces injections, la paroi active est assez modifiée et avivée pour qu on puisse les cesser et accoler les parois du trajet, ce qu'on obtient par une compression faite au moyen de petites lanières d'ouate hydrophile entrecroisées et maintenues par des bandes Velpeau.

FiG. 94. — Injection intra-flstuleuse. Une lanière d'ouate hydrophile mouillée est enroulée autour de Tembout de la seringue : la main gauche de l'opérateur maintient ce tampon serré sur la plaie pendant que la main droite enlève la seringue aussitôt que l'injection est terminée.

Une compression exacte n'est pas toujours facile ici, étant donnée l'anatomie des régions où se produisent les abcès : mais on la fait le mieux qu'on peut.

Si Taccolement n'est pas obtenu après les vingt jours pendant lesquels doit être maintenue cette compression, s'il persiste un suintement, il faut recommencer une nouvelle série de huit à dix injections en procédant de la môme manière que la première fois. Et l'on arrive très souvent ain à la fermeture et à la guérison.

FISTCLE INFECTKE 91

B. — La fistule est infectée. — Toute fistule qui s'accompagne de fièvre quotidienne ou presque quotidienne, cette dernière ne fût-elle que de 37®6 à 38®, est infectée : la température peut s'élever plus ou moins, de 37*»6 à 40®, elle peut s'accompagner d'albuminurie et d'hypertrophie du foie; ce ne sont laque des degrés différents dans la gravité de l'infection.

Quel que soit ce degré d'infection les injections modificatrices d'iodoforme ou de naphtol camphré doivent être abandonnées. Il faut s'en tenir à des pansements à plat et à un bon traitement général. Tout au plus peut-on et doit-on tenter quelques débridements et drainages discrets pour empêcher la rétention du pus et essayer de faire tomber la fièvre ; mais surtout pas de grandes

FiG. 95. — Fistules communicantes. — On pousse rinjection dans une des fistules pendant que la main gauche, pour conserver en place le liquide injecté, oblitère Tautre ou les autres listules au moyen d'un très large tampon.

interventions à prétentions de cures radicales qui ont vingt fois plus de chances d'aggraver l'infection et le sort du malade que de l'améliorer.

Cela veut dire que trop souvent, dans le cas de fistule infectée, il n'y a rien à faire ni à espérer ; la fièvre persistera et conduira le malade petit à petit, en quelques mois ou en quelques années, à l'albuminurie, au foie amyloïde et aux dégénérescences viscérales mortelles.