SIGNES GÉNÉRAUX. ANTÉCÉDENTS. ETC
Ajoutez à cela les signes généraux, qu'on a le plus souvent au début de toutes les tuberculoses, même des tuberculoses externes et des antécédents héréditaires ou personnels positifs ou suspects au point de vue bacillose.
Mais retenez surtout, pour faire le diagnostic du mal de Pott. les trois grands symptômes :
Gibbosité, médiane et anguleuse — parfois très petite, il est vrai, à peine appréciable;
Douleur à la pression ;
Raideur vertébrale.
t08 CiCS A DIAGNOSTIC DIFFICILE
Cas OÙ le diagnostic est moins facile.
1 FOIS SUR 4 on ne vous signale pas de gibbosité, on n'a rien vu parce qu'on n'a rien regardé ou rien su,yqir. On vient simplement pour des troubles fonctionnels : fatigue ou mauvais état général de l'enfant ou troubles digestifs, ou douleurs lombaires ou intercostales, ou dans les jambes, ou bien encore mauvaise attitude du sujet (ftg. //5 et H6), ou défectuosité de la marche, ou torticolis (1) (fig. H4).
Si, en pareil cas, les parents n'ont pas pensé à regarder le dos, vous y penserez, vous.
Faites mettre l'enfant entièrement nu, cherchez s'il y a déjà une petite gibbosité, ne fût-ce que de quelques millimètres, en un point du dos ou bien une attitude vicieuse d'un segment du dos ou tout au moins un peu de sensibilité ou de raideur en un segment de la colonne vertébrale.
1» Cherobez la douleur à la pression et à la succussion au niveau d'une ou de plusieurs apophyses épineuses ;
2^ La limitatioii des mouyements du dos à ce niveau — voyez si le sujet a une certaine difficulté à se baisser, etc.
Si oui, et si cela dure depuis plusieurs semaines^ m parlez surtout pas de rhumatisme, de douleurs de croissance, de fatigue, non, cela vous suffit pour faire le diagnostic d'une ostéite ou ostéo-arthrite avant même que ne soit apparue la déviation — la gibbosité.
Or, vous savez que ces ostéites, chez les enfants surtout, sont à peu près toujours tuberculeuses, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un mal de Pott.
(1) Parfois le malade est soigné pour une autre manifestation tuberculeuse : coxalgie, tumeur blanche, spina ventosa... Vous avez Tidôe de regarder dans le dos, vous trouvez une gibbosité commençante...
PRKMIER SIGNE : DÉFECTUOSITÉ DE LA MARCHE Hl
FiG. 116. — Enfant amené avec diagnostic de coxalgie droite. — Avait un abcès de la fosse iliaque droite avec mal de Pott dorso-Iombaire tout au début.
PR^MIBR SIGNE : ABCÈS FROID RÉTR0PHARYN6IEN
Début clinique par un abcès par congestion.
Parfois c'est la présence d'un abcès (par congestion) dans Tune ou les deux fosses iliaques ou dans le dos ou dans le cou, ou derrière le pharynx, qui est le premier signe du mal de Pott (fig. //7, /y<5 et H9).
Lorsque vous trouvez des abcès froids en ces points, vous devez toujours en chercher la cause possible dans les vertèbres voisines. Un abcès froid dans les deux fosses iliaques est tellement caractéristique qu'il permet de diagnostiquer un mal de Pott, même en l'absence de signes directs du côté du dos.
Fig. tn. — L'enfant de la figure 114, page 109 : Abcès latéro-pharyngien soulevant la paroi postéro-latérale du pharynx. La luette est légèrement reportée à gauche, et le bord libre du voile du palais sensiblement abaissé.
