CHAPITRE IV

Traitement abortif par les Thiazols

1° Indications :

Les sulfamides thiazols ne peuvent agir seulement qu’en cas de blennorragie simple, récente non compliquée.

Pratiquement quatre facteurs limitent les indications de ce traitement abortif.

1° Le temps depuis lequel dure l’écoulement.

2° La durée de l’incubation.

3° L'extension de la blennorragie à tout l’urètre ou à sa partie antérieure seulement.

4° L'existence d’une complication.

Notre expérience, portant sur plusieurs centaines de cas, nous permet de préciser que le traitement abortif par les thiazols pourra être institué lorsque :

1° L’écoulement date de 36 à 48 heures au maximum.

2° La durée de l’incubation est supérieure ou égale à 72 heures.

3° L'épreuve des deux verres montre l'atteinte du

seul urètre antérieur,

4° Il n'existe aucune complication constatée cliniquément par l’examen systématique du malade (L. GRot- LET).

Il importe de ne tenter ce traitement que si ces quatre conditions sont réalisées. En négliger une seule se-

rait risquer de courir à des échecs.

2° Conduite du traitement.

Faire absorber au malade cinq grammes de sulfamide thiazol (corps 2090 ou 640 M) à raison de 1 comprimé de 0 gr. 50 toutes les demi-heures avec un grand verre d’eau. Recommander au malade de ne prendre pendant toute la durée du traitement aucune alimentation solide et de se reposer dans la mesure du possible. Il pourra ensuite s’alimenter normalement en excluant toutefois

les épices, les alcools et la bière.

Le lendemain, le malade est revu et réexaminé. En

règle générale il a remarqué lui-même vers la cinquième heure, avec l’arrêt de l’écoulement, l’éclaircissement de ses urines et aussi la disparition de tout phénomène de

cuisson.

Quand on revoit le malade il est exceptionnel qu’il ait le moindre suintement. On peut alors commencer les épreuves de guérisons : on fait boire dans le courant de la journée, environ un litre de bière. On fait une instillation urétrale de nitrate d'argent à 1 %. On revoit le

malade le lendemain; la guérison est confirmée.

Ainsi quand la blennorragie est simple, non compli-

quée, soignée suffisamment tôt, la guérison peut être

affirmée le troisième jour.

3° Incidents et accidents :

Pratiquement il n’y en a pas. La tolérance est parfaite. Nous n’avons jamais observé, même à des doses doubles de celles utilisées, d’accidents cutanés ni de troubles sanguins. Tout au plus à cette forte dose de 10 grammes (L. GROLLET a fait même absorber jusqu’à 18 grammes par jour de 640 M) peut-on noter quelques régurgitations. La toxité de ce corps est donc très faible et son indice thérapeutique très élevé. Cependant les thiazols sont mal tolérés par les femmes enceintes. De même l'emploi des thiazols est contre-indiqué chez les

hépathiques comme chez les rénaux.

4° Observations.

N° 1. — M. S.…., 22 ans, chaudronnier, se présente le 8 avril 1941 à la consultation. L’écoulement date de 24 heures. L’incubation a été de 72 heures. C’est la première blennorragie contractée par le malade.

L'épreuve des deux verres montre :

1°" verre trouble, 2° verre clair.

Au toucher rectal, la prostate apparait normale. Les épididymes et les cordons sont intacts, il n’y a pas de foyers para-urétraux. L’état général est bon.

M. S. est alors soumis au traitement suivant

Absorption de 1 comprimé de 0 gr. 50 de lysothiazol toutes les demi-heures pendant 5 heures. Il a donc pris dans la journée du 8 avril 5 grammes de sulfamide thiazol.

Le 9 avril : il ne présente plus d’écoulement, les deux “verres d'urine sont clairs, nous le laissons au repos. :

Le 12 avril : toujours pas d’écoulement et des urines claires. Nous pratiquons les épreuves de guérison (nitrate et bière).

Le 13 avril : tout est normal, il n’y a pas de goutte, les urines sont claires.

Le 20 avril la guérison est confirmée.

LENS Re

N° 2. — M. B.., 28 ans, moniteur, consulte le 21 décembre 1941, pour un écoulement gonococcique. C’est sa première blennorragie. L’écoulement date de 24 heures, l’incubation a été de 96 heures.

L'épreuve des deux verres montre :

1° verre trouble, 2° verre trouble.

Il n’y a pas de foyers para-urétraux, le toucher rectal est négatif.

Nous faisons absorber au malade, en 5 heures, 5 grammes de thiazomide à raison de 1 comprimé de 0 gr. 50 toutes les demi-heures, à l’exclusion de tout autre traitement.

Le 23 décembre tout semble normal, les urines sont claires; nous pratiquons les épreuves de guérison, réactivation par le nitrate d’argent et la bière.

Le 24 décembre tout est normal.

Un mois plus tard, nous pratiquons une gonoréaction qui confirme la guérison complète de notre malade.

Ces deux observations sont tout à fait typiques, elles montrent bien l’évolution rapide vers la guérison sous l’action des thiazols.

Nous citerons maintenant une observation d’échec dû

à un examen incomplet du malade.

N° 3. —— M. G.…., 26 ans, mécanicien, consulte le 3 avril pour une urétrite à gonocoques. L’écoulement date de 24 heures. L’incubation a été de 36 heures.

L'épreuve des deux verres montre

1° verre trouble, 2° verre ciair.

Le toucher rectal n’a pas été pratiqué. Les épididymes et les cordons sont normaux.

M. G.. absorbe alors 5 grammes de lysothiazol.

Le 5 avril il n’y a pas de goutte, mais il persiste encore une légère humidité du canal. Les urines sont claires. Le malade absorbe encore 3 grammes de lysothiazol.

Le 7 avril les deux verres sont louches. Un toucher rectal est alors pratiqué et montre une prostate douloureuse avec disparition du sillon. Il y a un petit noyau dur dans le lobe gauche ainsi qu’un prolongement vésiculaire gauche.

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Le malade est alors soumis au traitement suivant : une injection de 4 cmc. de Propidon. On fait un lavage urétro-

vésical au permanganate de potasse à 1/5.000 suivi d’un massage de prostate.

M. G.. absorbe 14 grammes de lysapyrine en quatre jours,

4 grammes les deux premiers jours et 3 grammes les deux jours suivants.

Le 9 avril : pas de goutte, mais humidité du canal. Les urines sont limpides, la prostate est encore douloureuse. Il faut poursuivre les massages de prostate jusqu’au 24 avril avant de pouvoir affirmer la guérison.

L’échec du traitement abortif s'explique ici par l’existence d’une prostatique passée inaperçue faute de toucher rectal ds la première visite. Cette prostatique con-

tre-indiquait le traitement abortif de façon formelle.

5° Statistique.

Sur 105 cas traités par le traitement abortif, nous avons obtenu 90 succès et 15 échecs, soit un pourcentage de 85 % de guérisons en moins de 3 jours. Sur les 15 échecs, 15 seulement furent rebelles, 6 cédèrent au traitement express, 4 nécessitèrent moins de 12 lavages

pour obtenir la guérison.

6° Conclusion.

Les sulfamides thiazols réalisent le véritable traite-

ment abortif de la blennorragie.

Discussion des méthodes actuellement proposées

P. DurEL pense que les sulfamides peuvent agir seules lorsqu'il s’agit d’une blennorragie de contamination récente. Nous nous permettons de n'être pas de cet avis, et ainsi que M. L. GROLLET a coutume de le dire et de

nous le montrer dans le service, une blennorragie de

roms

contamination récente peut être une blennorragie compliquée. En effet, si nous pensons qu’il est nécessaire que l’écoulement soit récent, nous croyons au contraire qu’il importe que l’incubation soit longue, plus de 72 heures, pour pouvoir mettre en œuvre le traitement

abortif par les seules sulfamides.

P. CuILLERET, de Lyon, préconise le « Traitement minute ». Il fait absorber en une minute 5 grammes de thiazol. Nous n’avons pas l’expérience de ce mode de traitement. M. L. GROLLET ayant obtenu des résultats si excellents, et cela sans aucun incident, il n’a pas voulu se risquer à ce mode. D’autre part, ce n’est pas en une minute que se guérit une blennorragie; il faut 24 ou 36 heures pour savoir les effets du traitement. De plus, cette méthode risque de provoquer des cristallisations dans l’arbre urinaire et de äéterminer ainsi des indidents fâcheux; n’a-t-on pas signalé à la Société de Dermatologie la présence de calculs à la suite d’ingestion

massive de sulfamides thiazols ?

L'Ecole lyonnaise, dès l’appariton du 693, a eu l’impression qu’on possédait un traitement sulfamidé de la gonococcie susceptible de se suffire à lui-même (J. GATE). Elle demeure fidèle à cette idée. Quant à ‘nous, nous pensons que ormis les indications du traitement abortif ci-dessus énoncées, il est préférable d’avoir recours aux associations. C’est ce que nous allons maintenant étudier.