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TRAITEMENT CHIRURGICAL DES MALADIES DES REINS

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HENRI HARTMANN

§ i3. — Abcès pérîiiéphrétiqiies.

Nous ne nous arrêterons guère sur les abcès périnéphrétiques, dont nous avons observé 24 cas ; 4 fois il s'agissait d'abcès froids consécutifs à des tuberculoses rénales ; nous les laisserons de côté; 20 fois la suppuration avait eu une marche aiguë.

La prédominance chez l'homme a été considérable, 14 hommes pour

6 femmes.

L'âge a varié de 20 à Cri ans.

de 20 ans à 30 ans 3 cas,

11 fois la collection occupait le côté gauche, 9 fois le côté droit.

Dans 19 cas, l'incision lombaire seule a été suffisante ; une fois la suppuration étant descendue de la fosse lombaire jusqu'à l'arcade crurale, nous avons dû faire une contre-ouverture iliaque.

L'incision lombaire a été, dans un cas, combinée à une néphrotomie, la collection en bouton de chemise étant à la fois intra et extra-rénale ; dans un autre cas, elle a permis de réséquer la 12® côte enflammée et d'ouvrir ainsi un deuxième foyer sus-diaphragmatique.

Tous les malades ont guéri,

Obs. I. — Abcès périnéphréliqae el abcès rénal à droite. Incision de l'abcès. Néphrolomie. — Femme de 33 ans, entre le 4 octobre 4892, salle Chassaignac. pour (les douleurs siégeant dans le flanc droit.

Toujours bien portante jusqu'à l'âge de 27 ans. A celle époque elle accouche à

7 mois d'un enfant mort. Peu de temps après, elle ressent de violentes douleurs dans les deux régions inguinales avec irradiations aux membres inférieurs, aux lombes et à l'hypocondre droit. Ces douleurs sont continues avec exacerbations. Peu à peu apparaît dans le flanc droit une tuméfaction qui augmente pendant 4 mois avec fièvre à 38° et vomissements bilieux. Cette tumeur est incisée. Il en sort une quantité énorme de pus. Trois mois plus tard, contre-ouverture à la région lombaire. La malade guérit mais en conservant pendant trois ans deux fistules purulentes, au niveau de ces incisions. Il y a (i mois, l'incision antérieure se cicatrise. 11 y a un mois, la postérieure s'oblitère presque complètement. Aussitôt reparaissent les douleurs, la fièvre, les vomissements. La malade n'a pas et n'a jamais eu de troubles de la miction. Les urines n'ont jamais contenu ni sang, ni pus.

TRAITEMIÎNT CHIRURGICAL DES MALADIES Di;S R12LNS U-^

Examen. — Malatio aniaii,n-i(>, lï'hrilc. L'inspection monli'c deux cicatrices, une un peu en avant do l épine iliaque anlrro-supérieure droite, l aulre au-dessous du rebord costal, dans la région lombaire droite, oblique en bas et en avant et présentant à sa partie supérieure un petit orifice fistuleux recouvert dune croûte, et donnant un peu de pus. On constate de plus que la dépression costo-iliaque droite est soulevée par une tuméfaction volumineuse. La palpation de cette tumélaclion est douloureuse, on constate qu'elle est arrondie, de la dimension d'une tête fœtale, manifestement fluctuante, ayant le contact lombaire. A la percussion, cette tumeur est mate, matité occupant toute la région lombaire <>t le flanc droit, mais descendant peu dans la fosse iliaque. Au toucher vaginal ou trouve l'utérus immobiliséel lecul-dc-sac droit lendu et douloureux.

Opéralion. — !) octobre t8!)2, par M. II.vrtmann.

Incision courbe en dehors de la masse sacro-lombaire. L'oril'ice fistuleux est en avant d'elle et répond à sa concavih'-. Ouverinre d'un foyer puruleuL communiquant par un perluis avec un deuxième sous-diapbragmalique vers lit colonne verlélu-alc. Eu avant se trouve une masse que l'on ponctionne et qui contient du pus. Incision. On passe trois fils en anse qui servent à la fixation à la lèvre antérieure de l'incision. Vn gros drain dans le rein. Deux autres à eèté doui un sous-diaphragmalique. Mèches.

Deux rangs de sutures musculaires au-dessus, un seul au-dessous. Crins.

Suites immédiales. — Caiérison sans accidenL

Obs. 11. — Abcès périnéphréliqne avec un deuxième foyer sus-diaphragmalique. OsléomijélUe costale. Incision lombaire, lîéseclion de la 12" côte. — Homme de 32 ans entre le 6 février t899 pour douleurs dans la l'égion lombaire droite et parce qu'il crache un peu de pus.

Début le 2i décemlire dernier, le malade bien portant alors a senti froid pendant son sommeil. 11 se couche le soir sans manger el la nuit même commence à ressentir des douleurs dans la région lombaire droite. Il est soigné en médecine pour un lombago. 11 y a dix jours, il remarque le matin en se levant qu'il crache un peu de pus après une toux légère. Aucune maladie antérieure.

Examen. — Le malade est paie, d'un teini un peu len-eux. Sans fièvre. La douleur de la région lombaire droite, peu vive pendant le repos, est eousidérablement exagérée par la palpation ou les mouvements. Le malade ne peut ni se l)aisser ui s'asseoir. Toux légère, suivie; le malin d'expectoration muco-purulenle, épaisse, adhérente au vase. Pas de gène respiratoire. On trouve dans la région lombaire droite une tuméfaction étalé(> remonlani jusque sui' la région costale et (jui déborde eu bas la crête iliaque. Cette tuméfaction est douloureuse dans toute son étendue. Fluclualiou manifeste. Matité à la partie inférieure du thorax. Submalité jusqu'à l'angle de l omoplale. On entend larespiratiou. A la fin dos grandes inspirations, frottement pleural. Rien à gauche.

Opération. — Le 13 février LS!)!), [»ar M. Cu.nko.

Incision verticale postérieure. Ouvertur-e d'uii premier foyer périnéphrétique donnant issue à du pus brunâtre, épais et bien lié. Côte dénudée. Uésectioii de 3 centimètres de la 12" côte. On tombe sur un deuxième foyer sus-diapbriigmaliciue. Deux drains dans le foyer périnépbrélicpie, un dans le foyer sous-pleural.

Suites immédi(des. — Sans incidents. Le malade pres(|ue guéri (luille riiôpital le 20 mars I8'J}).