SUR LA
FBiTElIII SMTION DIIEM DES BEDIS
PAR H"* li. STEBST
o&nd. med.
Les troubles physiologiques consécutifs à rinsufdsance rénale, que l'on réunit sous le nom d'urémie doivent-ils être interprétés comme le fait notamment Bouchard * par uû empoisonnement dû à la non élimination par les reins des principes toxiques introduits ou formés dans l'organisme?
Cette manière de voir généralement admise a cependant paru douteuse à plusieurs physiologistes et cliniciens qui se sont demandé si le rein normal n'offrirait pas une sécrétion interne capable de modifier chimiquement le sang et si la privation de cette sécrétion ne jouerait pas un certain rôle dans la production des accidents urémiques.
C'est en particulier la manière de voir que Vitzou * a soutenue dans plusieurs mémoires récemment publiés dans lesquels il cherche à démontrer expérimentalement l'existence d'une sécrétion interne des reins.
Ce sont ces publications qui nous ont donné l'idée de faire sur ce sujet sous la direction et dans le laboratoire de M. le prof. Prévost un certain nombre d'expériences, d'autant plus que plusieurs expérimentateurs sont arrivés à des résultats contraires aux conclusions de Vitzou.
1 Ch. Bouchard. Leçons sur les autointoxications. Paris, 1887, p. 128 et 137.
* A.-N. Vitzou. La sécrétion interne des reins démontrée par les effets des injections de sang veineux rénal déâbriné. Bibliothèque internationale • de l'alliance scieutitique universelle. Fasc. 1"", publié par le comité de Bucarest, T. Il, p. 108-119. — Nouvelles recherches sur la sécrétion interne des reins. XII I^* Congrès international de médecine (Section de physiologie;, T. I, p. 137, 151, 158, Paris 1900, — Effets du sang veineux émulgent déflbriné dans Turémie expérimentale. Journal de Physiologie et de Pathologie générale. T. III, p, 901-910, Paris 1901. -^ Effets du sérum veineux émulgent dans l'urémie expérimentale. Journal de Physiologie et de Pathologie générale. T. III, p. 926-938.
Brown-Séquard et d'Arsonval * ont été les premiers à émettre l'hypothèse d'une sécrétion interne des reins à la suite d'une série d'expériences faites sur des animaux à sang chaud.
Après avoir enlevé les deux reins à une série d'animaux, ils firent sur un certain nombre d'entre eux des injections d'extrait rénal en conservant les autres comme témoins. Il résulterait de ces expériences que les animaux néphrectomisés et soifmis aux injections d'extrait rénal survivaient à ceux qui n'étaient point traités, ce qui leur fit admettre l'existence d'une sécrétion interne qu'ils remplaçaient dans leurs expériences par les injections d'extrait rénal.
Dans un travail intitulé : Contribution à l'étude de la pathogénie de l'urémie, E. Meyer •, rapporte des expériences faites sur des animaux à sang chaud qui tendent selon lui à démontrer l'existence d'une sécrétion interne des reins.
Il choisit comme critérium les modifications du rythme respiratoire que produisent chez les animaux en état d'urémie expérimentale les injections de suc rénal, de sang normal extrait de la circulation générale ou de sang de la veine rénale.
Après chaque injection la respiration du type Cheyne-Stokes caractéristique de l'urémie était remplacée par le rythme respiratoire normal.
Les résultats obtenus furent plus durables avec les injections de sang de la veine rénale qu'avec celles de sang de la circulation générale et d'extrait rénal. Dans d'autres expériences, Meyer injecta à des animaux sains préalablement saignés, du sang d'animaux urémiques. Il ne constata point de troubles urémiques. Cette même opération faite à des animaux néphrectomisés provoqua bientôt des troubles urémiques, notamment l'apparition du rythme respiratoire de Cheyne-Stokes.
De ces expériences, Meyer conclut que les accidents urémiques sont provoqués 1° par la rétention des principes toxiques et 2® par la suppression ou la diminution de la sécrétion interne des reins.
Teissier et Fraenkel ' à la suite d'expériences faites avec les
» C. R. de la Société de Biologie, p. 421, 422, Paris 1889. — C. R. de V Académie des Sciences, 1892, p. 1399, 1400. — Archives de Physiologie, 1893, a. 202.
* Contribution à Tôtude de la pathogénie de Turémie. Archives de Physiologie normale et Pathologique. Paris 1893. — Faits relatifs à la sécrétion interne des reins. Ibidem 1894.
* Effets physiologiques des injections sous-cutanées d^extrait rénal. Archives de Physiologie normale et pathologique, Paris 1898, p. 108-123.
injections d'extrait rénal arrivent à la conclusion que cet extrait contiendrait des principes favorisant l'élimination par les reins des substances toxiques circulant dans l'organisme.
A la suite des injections sous-cutanées d'extrait rénal l'albumine diminue dans les urines qui deviennent en nième temps plus toxiques.
Tigefttedt et Bergmann * cherchent surtout à démontrer que l'extrait rénal, particulièrement celui de la substance corticale, possède la propriété d'élever la pression sanguine à la suite d'une vasoconstriction généralisée, propriété qu'ils ont aussi pu constater dans le sang de la veine rénale.
Lewandowsky * ne constate pas de diminution notable de la pression sanguine après l'extirpation des reins. Les expériences faites par lui pour contrôler celle de Tigei-stedt et Bergmaim lui ont donné des résultats négatifs. L'injection de sang de la veine rénale a eu le même eiîet que l'injection de sang de la circulation générale. Quoique la quantité du sang injecté fût le triple de celle employée par Tigerstedt et Bergmann, le résultat fut nul.
Dans un petit nombre de cas, il a pu constater une légère augmentation de la pression sanguine, qu'il attribue à la vitesse avec laquelle a été faite l'injection, mais il faut remarquer que l'iiyection de sérum artificiel ne produisit pas le même effet.
Lewandowsky conclut que le sang défibriné contient des principes qui introduits dans la circulation avec une vitesse et dans des conditions déterminées favorisent l'augmentation de la tension sanguine. Il a eu l'impression que le système vasculaire d'animaux néphrectomisés est plus excitable que celui d'animaux normaux.
En résumé Lewandowsky constate que le sang de la veine rénale n'a point d'action spécifique sur la tension sanguine d'oîi il conclut que la sécrétion interne des reins n'existe pas.
Oliver* n'admet pas non plus un effet spécifique de l'extrait rénal sur la pression sanguine. Pour lui les extraits de la plupart des organes ont un effet hypertensif.
Fleischer a du reste constaté dans l'urémie artificiellement
» Niere und JCreislauf. Congrès international de Médecine à Moscou' 1897. Section II, Physiologie et Chimie physiologique.
^ Zur Frage der inneren Secretioa der Niere und Nebenniere. Zeitschrift filr hlinische Medizin, 1899.
« Proceedings of the Physiological Society, March. 20 p., XXII in The Journal of Physiology, 1897.
provoquée, une anémie intense du cerveau et de la moelle due d'après lui à une contraction spasmodique des vaisseaux à la suite de la rétention des produits de désassimilation.
Chatin et Guinard * admettent l'existence d'une sécrétion interne des reins en se basant sur des arguments tirés de la clinique, de Texpérimentation physiologique et de Torganothérapie rénale.
En effet il n'est pas rare d'observer des malades présentant de Tanarie pendant plusieurs jours sans phénomènes urémiques alors que l'intoxication par les principes non éliminés par les reins devrait déjà être produite. D'après Merklen la période d'anuriepeut durer sept ou huit jours et se terminer alors par la guérison et d'après Fowler l'anurie pourrait même exister sans accidents urémiques pendant une période pouvant se prolonger jusqu'à un mois.
Quanta l'expérimentation physiologique, ils se basent surtout sur les -expériences faites par Brown-Séquard et d'Arsonval, Meyer, Ajello et Parascandalo et principalement sur celles de Vitzou.
Mais les expériences personnelles de Chatin et Guinard n'ont point donné de résultats positifs. Le chien témoin survécut à deux autres néphrectomisés et traités par les. injections de sérum de la veine rénale.
En dernier lieu l'organothérapie rénale pratiquée avec plus ou moins de succès par Dieulafoy, Teissier et Fraenkel, Jaquet et d'autres devrait prouver selon Chatin et Guinard l'existence d'une sécrétion interne des reins.
Ce sont les expériences de Vitzou exposées dans plusieurs mémoires qui fournissent les arguments les plus favorables à l'existence d'une sécrétion interne des reins.
Les résultats de cet expérimentateur ont été obtenus par des injections faites soit avec du sang défibriné de la veine rénale soit avec le sérum du sang veineux rénal.
Une première série d'expériences fut faite avec des injecr tiens de sang de la veine rénale.
Tandis qu'une série de lapins néphrectomisés et laissés comme témoins sans recevoir d'injections succombèrent après 16, 17, 24, 29, 32 et rarement 34 heures après l'opération, une
* De la sécrétion interne des reins. Exposé théorique et contribution expérimentale. Archives de Médecine expérimentale et d'Anatomie pathologique, Paris, 1900. T. XII, p. 137-158.
seconde série de lapins chez lesquels Vitzou fit des injections de sang défibriné tiré de la veine rénale survécurent 60, 64, et 69 heures à l'opération de la néphrectomie double. Chez les chiens urémiques l'injection dans le péritoine de 10 ce. de sang défibriné de la veine rénale suspendait les troubles gastro-intestinaux pour 4, 6 et même 10 heures. Dans une autre série d'expériences Vitzou se servit de sérum du sang de la veine rénale auquel il attribue une puissance plus considérable qu'au sang défibriné de la même veine.
Les animaux (chiens) néphrectomisés traités par des injections de sérum du sang de la veine rénale survécurent 108, 110 et 127 V2 heures après l'opération et 83 V«5 86 '/« et 98 Va heures après la première injection.
Les chiens néphrectomisés témoins succombèrent après 24, 35, 47 et une seule fois après 71 heures.
Dans une série plus récente d'expériences, Vitzou obtint des résultats plus favorables encore.
Un chien ayant subi la néphrectomie double survécut 164 h. après l'opération grâce aux injections de sérum du sang de la veine rénale.
Vitzou tire de ses expériences la conclusion que les sécrétions internes des reins agissent parles produits antitoxiques qu'elles renferment, neutralisant les toxines qui se fabriquent et s'accumulent dans le sang à la suite du fonctionnement réguUer de l'orgaaisme. Quant aux insuccès de Chatin et Guinard, Vitzou les attribue au fait que ces expérimentateurs ont opéré la néphrectomie double en un seul temps, tandis qu'il la faisait en deux temps. Il enlève le second rein un ou deux mois après le premier alors que l'animal est parfaitement rétabli de sa première opération.
EXPÉRIENCES PEBSONNELLES.
Mes expériences ont été faites sur des cobayes, des lapins, des chats et des chiens.
Cobayes.
I Série. — Injections d'extrait rénal.
Dans cette première série en suivant la méthode de Vitzou, j'ai fait la double néphrectomie en deux temps en enlevant le second rein 15 à 20 jours après le premier, lorsque les animaux
^^Hgl^
étaient complètement guéris de la première opération. La néphrectomie a été faite par la voie dorso-lombaire, les animaux étant anesthésiés par Téther.
Six cobayes furent ainsi opérés. Trois servirent de témoins, tandis que les trois autres reçurent des injections sous-cutanées d'extrait aqueux rénal de cobaye.
Tablbad I.
Poids en grunsiefl
1 Opintion
Traitement
Snrvie henrea
Autopsie
Nephrectomie double en deux temps sans incident. Ânesthésie par i'éther.
i injection
d'extrait aqueux
rénal de cobaye
2,5 ce.
Reins bien enlevés. Pas d'hémorragie.
Id.
2 injections
d'extrait rénal
7 ce
Il reste un fragment de rein coupé par la ligature,
entouré d'un caillot.
3 injections
d'extrait rénal
glycérine au Vio
24 ce.
Reins bien enlevés.
Pas de lésion.
Id.
Témoin.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
La survie n'a pas été la même pour tous les animaux, mais ne paraît pas avoir été influencée par les injections, car les animaux injectés n'ont pas offert une survie plus longue que les témoins.
II""' Série. — Ligature des ureHères.
Dans cette série d'expériences j'ai fait la ligature des uretères dans le but d'empêcher Fécoulement de l'urine tout en laissant intacte si possible la sécrétion interne des reins afin de comparer les animaux à ceux qui ont subi l'extirpation totale des deux reins. Trois cobayes furent ainsi opérés, tandis qu'un cobaye a été néphrectomisé pour servir de témoin.
Tableau II.
Poidt en grammet
Opération
Traitement
Survie henres
Autopsie
Ligature
des uretères près
de la vessie.
Anesthésie par
réther.
Uretères disten
dos. Les rein
laissent écoule
du liquide citr
à la coupe.
Id.
Id.
Id.
Id.
Néphrectomie double en deux temps sans incident. Anesthésie par l'éther.
témoin
Caillot sanguin â niveau de la caj suie surrénale gauche. Au des sous un fragmen de rein coupé pa la ligature.
Les résultats obtenus de cette façon ne permettent pas de conclure à une influence exercée par la présence des reins outre celle d'élimination des toxines, car la survie des animaux ayant subi la ligature des uretères n'a pas été notablement plus longue que celle du témoin.
ni"' Série. — Injections soy^cutanées d*eodrait rénal comparé à la solution physiologique de chlorure de sodium (8 V»»)-
Dans cette série d'expériences je me suis proposé de comparer les effets, produits par l'injection sous-cutanée d'extrait rénal à ceux qui sont produits par l'injection sous-çutanée d'un liquide quelconque ne produisant pas d'action nocive sur l'organisme. J'ai choisi à cet effet la solution physiologique de chlorure de sodium à 8 ®/oo.
L'expérience a porté sur dix cobayes. La néphrectomie double fut faite chez tous les animaux dans les mêmes conditions en un seul temps. Deux cobayes furent traités par des injections sous-cutanées d'extrait rénal . Quatre reçurent des injections de sérum artificiel et les quatre autres servirent de témoins.
Tableau III.
Poids ignumaM
Osintion
Néphrectomie double en an seul temps sans incident. Anesthésie par Téther.
Id. (Assez forte hémorragie).
Néphrectomie sans incident.
Id.
Id.
Id.
Id.
Surrie heiiTM
Tnitraient
3 injections
sous-cntanées
d*extrait rénal de
cobaye. 15 ce.
3 injections
d'extrait rénal.
14 ce.
1 injection sous- 18 cutanée de sérum artificiel (NaCl.
8Voo)5cc."
8 injections de
sérum artificiel
40 ce.
11 injections de
sérum artificiel
55 ce.
20 injections de
sérum artificiel.
99 ce.
témoin
