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De plus, dans nos observations, les diverses réactions de laboratoire ont mis en évidence l’extension aux centres nerveux de l'infection syphilitique ; il y a donc quelque vraisemblance à rattacher à cette même affection l'atteinte des noyaux gris centraux.

Il va de soi que nous ne pouvons tirer argument d’une réaction positive pour incriminer à coup sûr la syphilis; inversement, une réponse négative du laboratoire n’élimine pas l'hypothèse d’une mésocéphalite spécifique.

C'est ici le lieu, nous semble-t-il, de rappeler qu’une réaction de Bordet-Wassermann positive dans le sang ne dispense pas de quelques réserves. Quelques autcurs, au nombre desquels Achard et Leblanc, Mlle Lévy, Louis Ramon, ont signalé cetle particularité au cours d’encéphalites épidémiques prolongées. Louis Ramon en particulier se demande si la névraxite n’est pas capable d'entraîner une déviation du complément sans que la syphilis puisse être simultanément en cause. Le fait est d'importance ; il semble établir que la réaction de Bordet-Wassermann n’a pas une valeur absolument spécifique (on l’a trouvée positive dans certaines affections telles que rougeole, paludisme). En revanche, cette même réaction, au cours de l’encéphalite épidémique, n’a jamais été mise en évidence dans Île liquide céphalorachidien ; c’est une caractéristique à retenir. Jusqu'à plus ample informé, une réaction de Bordet-Wassermann positive, jointe à la constatation d’une hyperalbuminose et de lymphocytose dans le liquide céphalorachidien, témoigne d'une syphilis nerveuse en évolution. Ajoutons que, dans les cas où quelque doute subsisterait quant à la nature névraxitique du syndrome, la réaction du benjoin colloïdal pourrait, d’après Guillain, être d'un gros appoint diagnostique ; elle serait toujours positive

Doi dans la syphilis, négative, au contraire, dans l’encéphalite épidémique.

Pour en revenir à nos observations, la thérapeutique, elle aussi, vient à l'appui des constatations cliniques. Comme dit le vieil adage: « Morborum naturam medicaliones ostendunt. » De nos jours encore, 1l n’est pas rare qu'on ait recours au traitement d'épreuve pour trancher un diagnostic étiologique hésitant, et, dans les observations que nous reproduisons, nous estimons devoir faire grand cas des résultats obtenus par la thérapeulique et nous croyons pouvoir en déduire l’élément étiologique applicable aux syndromes observés.

Il nous paraît toutefois prudent de faire quelques réserves :

D'une part, pour si intensif qu'il soit, le traitement spécifique n'aura aucune influence sur les lésions trop avancées ; une fois constituées, les scléroses vasculaires, les atrophies cellulaires demeurent définitives, et il en est de même pour le syndrome clinique qu’elles conditionnent, il n’est plus susceptible de modification.

D'autre part, une objection se présente: parmi tous les médicaments utilisés habituellement.en neuropathologie, en particulier dans les syndromes parkinsoniens, l’arsenic occupe une place importante; on sait qu'il exerce une action très favorable sur certains éléments du corps strié, et on utilise chaque jour avec succès la liqueur de Boudin, par exemple, dans la chorée de Sydenham, le cacodylate de soude dans les syndromes parkinsoniens post-encéphalitiques (Lhermitte, Sicard). On se trouve donc fondé à se demander, dans les cas où une amélioration est obtenue par l'emploi d’arsénobenzol, si ce n’est pas au radical As seul qu’on en est redevable. Il reste d’ailleurs loisible de vérifier si les

ex nil

M ne résultats se maintiennent quand ,on met en œuvre les divers autres agents Fhipiques.

Ces réserves faites, il n'en reste pas moins que Îa thérapeutique peut donner la signature de l'affection causale.

Sans doute, aucune constatation ne serait plus possible si le contrôle anatomique venait à l'appui des arguments cliniques, sérologiques et thérapeutiques. La syphilis crée des lésions qui lui sont propres ; elle retentit constamment sur les vaisseaux en y déterminant des lésions de périvascularite, des foyers inflammatoires où se mêlent dans des proportions’ diverses les Iymphocytes et les plasmocytes, par conséquent des lésions subaiguës sur lesquelles le traitement a quelques chances d'agir de façon favorable. À ceci nous devons toutefois mettre une condilion : c’est que l'élément noble du territoire vasculaire intéressé n'ait pas subi une nécrobiose trop accentuée. Pour en revenir aux résultats apportés par l'examen anatomique, dans les cas où on se trouverait en présence de ces lésions vasculaires caractéristiques associées à des lésions dégénératives du pallidum, seule la syphilis pourrait être mise en cause, dans la production du syndrome observé.

Et des cas de ce genre ont été publiés, en particulier les ? observations de Lhermitte et Cornil, celle de Lœper et Forestier où les confirmations anatomo-cliniques sont suffisamment démonstratives.

Nous pouvons en outre mentionner un cerlain nombre de faits qui se rapportent également à des syndromes parkinsoniens d’origine syphilitique.

Oppenherm prétend avoir constaté à sept reprises la syphilis à l’origine de la paralysie agitante ; le Lraitement n'eut aucun résultat.

jee

Rammer a publié un cas assez atypique où le tremblement et la rigidité faisaient défaut. Les pupilles ne réagissaient pas à la lumière et le Wassermann fut trouvé positif.

Camp a observé un syndrome parkinsonien qui s’accompagnait de rigidité et d'inégalité pupillaires, de douleurs fulgurantes, de Iymphocytose du liquide céphalorachidien et réaction de Wassermann positive. Le salvarsan eut une action favorable. à

Tinel a observé un cas où les réactions sérologiques furent négatives, mais où le traitement spécifique amena par deux fois une amélioration rapide.

À noter également les.résultats publiés par Carrayrou, antérieurement à l’époque où a été reconnue la nature organique de la paralysie agitante. Cet auteur aurait pu mettre en évidence, au niveau du globus pallidus et de la région paraventriculaire du thalamus, des infiltrations périvasculaires avec Iymphocytes et plasmocytes, ce qui, non seulement est une preuve de la nature inflammatoire du processus, mais aussi la signature de l’origine syphilitique des lésions.

Dans nos observations, les constatations anatomiques font défaut, mais nous nous croyons autorisé à affirmer l’origine syphilitique des syndromes parkinsoniens observés en nous basant sur les deux faits suivants :

1° Les réactions de laboratoire se montrent en harmonie avec la clinique ;

Le traitement spécifique a amené une amélioration nette.

Ceci étant posé, pouvons-nous aller plus loin et reconnaîlre au spirochète le pouvoir de créer la maladie de Parkinson ?

Il est essentiel, avant loute chose, de préciser les

Po7 se données du problème et surtout de définir ce qu’on entend par maladie de Parkinson ?

Si, nous contentant d’une définition purement clinique, comme l'avait fait d’ailleurs Parkinson lui-même, nous entendons une affection caractérisée essentiellement par de la raideur et du tremblement de type

- spécial et survenant à l’âge avancé, la démonstration,

croyons-nous, est faite. Si, au contraire, on introduit dans la définition ce correctif d'ordre anatomique que la maladie de Parkinson relève de la cérébro-sclérose, 1l est bien certain que la discussion reste ouverte: on pourrait alors supposer que la syphilis agirait indirectement, par altération des glandes ‘endocrines, si lon croit, avec Alquier, avec Lundbourg, à cette pathogénie spéciale de la paralysie agitante.

Mais’ ceci est du domaine de la pure hypothèse. Revenons à des faits plus précis. |

Nous ne pouvons pas manquer d’être frappés de ce que, chez des sujets d'âge avancé, porteurs d’un syndrome de paralysie agitante plus ou moins complet, et que l’on aurait toutes les raisons de considérer comme des lacunaires, le traitement spécifique a amené des résultats favorables.

Nous en retirons cette conclusion pratique que, quel que soit l’âge du malade, il est du devoir du médecin, en présence de semblables manifestations, de rechercher systématiquement la syphilis. Il est même permis de se demander, étant donné le peu d'action que nous avons contre les états lacunaires, si on ne serait pas en droit d'instituer dans tous les cas un traitement d’épreuve.

Chez les sujets jeunes, le diagnostic étiologique sera à discuter entre la syphilis et la névraxite épidémique,