REBIÈRE

Tuberculoss au premier degré. Grossesse. Mort.

Femme de 24 ans, couturière.

Antécédents héréditaires : mère et père morts de tuberculose.

À perdu un enfant de méningite bacillaire.

N'a jamais été malade.

C'est environ trois mois avant le début de sa grossesse qu'elle commence à être malade.

Six mois après, on constate des signes nets de tuberculose au premier degré se manifestant par de la submatité et des craquements très discrets dans la fosse sus-épineuse droite que la radioscopie montre légèrement obscure.

Au bout de trois mois, voici ce que l'on constate : obscurité et rudesse des deux côtés, râles sous-crépitants nombreux, dans les deux sommets. En somme début de ramollissement.

Accouchement à 7 mois. Enfant de 1.700 grammes.

Suites de couches : Hémoptysies le dixième jour. Le douzième, l’état général devient très mauvais. Vingt jour après, la malade meurt de toxémie bacillaire,

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OBSERVATION XVII (résumée).

ReBière.

Tuberculose pulmonaire au premier degré. Grossesse. Mort.

Femme jeune.

Pas d’antécédents héréditaires bacillaires.

Elle à eu une bronchite aiguë il y a deux ans.

À son arrivée à l'hôpital, elle est enceinte de sept mois et toussant depuis quelque temps avant sa grossesse, elle se sent plus fatiguée depuis quatre mois. A l'examen, on constate sous la clavicule gauche de la submatité très nette et des râles humides quand on a fait tousser la malade. Pas d'hémoptysie franche, mais quelques filets de sang dans les crachats.

Accouchement un peu avant le terme.

Délivrance normale.

Enfant bien portant.

Etat de la mère de plus en plus grave.

Elle quitte l'hôpital environ un mois après son accouchement dans un état désespéré. On constate alors une infiltration massive de tout le côté gauche et à droite sous la clavicule, des craquements secs montrant que le sommet droit est pris.

Chez les malades qui sont prises par la grossesse au cours de la première période de la tuberculose, en général, ce que l’on constate, c’est l’envahissement progressif du sommet opposé s'il était sain auparavant, ce sont des signes de ramollissement pulmonaire de plus en plus accentués, c'est l'apparition de la fièvre, des sueurs, etc. Quelquefois l'hémoptysie entre en scène dès cette énoque, mais en général elle se montre d'une façon bien plus fréquente au moment du travail; les observations que nous avons lues à cet égard dans les auteurs (Gilbert, Mercier, Proust, Rebière), nous ont montré l'hémoptysie apparaissant chez ces malades, sur 23 observations 3 fois seulement pendant la grossesse, presque chez toutes au contraire (16) l’état général et local s'était progressivement aggravé.

Lorsque la grossesse survient chez des malades arrivées à la deuxième période l’aggravation est encore plus rapide.

OBSERVATION XVIII (inédite).

LALESQUE.

Tuberculose hémoptoïque à la deuxième période. Mariage. Grossesse. Mort.

Jeune fille américaine, 24 ans.

Père, mère et sœur morts de tuberculose.

Santé personnelle bonne jusqu'en 1898, époque du début de la maladie.

Tuberculose à forme hémoptoïque, sans tendance marquée à la guérison.

De 1898 à 1906, la malade se soigne par longues périodes, tantôt à Davos, tantôt à Madère, Cannes, Pau, Arcachon. Dès qu'une amélioration est obtenue, reprise de la vie mondaine en Italie, en Amérique ou en France. :

En juin 1906, alors qu'une évolution marquée vers la guérison se produisait, elle se maria à New-York, malgré les conseils de ses médecins et les supplications de sa famille.

Grossesse immédiate, avec accouchement prématuré à sept mois, d'un enfant mort-né.

Morte trois mois après par toxémie bacillaire.

Milieu très fortuné.

OBSERVATION XIX (personnelle).

Femme de 26 ans.

Antécédents personnels bacillaires.

Gommes du cou cicatrisées.

Mariée depuis deux ans.

Tousse depuis l'hiver précédent.

Quand elle entre dans le service de M. le professeur Picot (1906), elle présente des signes de tuberculose pulmonaire au deuxième degré d’un sommet, Infiltration du sommet opposé,

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Bacilles dans les crachats.

Elle dit n'avoir pas eu ses règles depuis trois mois et avoir des vomissements fréquents, mais qui existaient, avec la toux, avant la disparition des règles.

En l’examinant, on constate une augmentation de volume des seins, avec sécrétion de collostrum, l'utérus atteint la symphyse. Grossesse de trois mois probablement.

Dès son entrée dans le service, état général de plus en plus grave. Morte de septicémie bacillaire un mois après son arrivée.

À plus forte raison les tuberculoses cavitaires sont-elles incapables, en règle générale, de permettre à la malade de vivre jusqu'à la fin de la grossesse.

En voici une observation.

OBSERVATION XX (inédite).

LALESQUE.

Jeune fille de 22 ans.

Père mort tuberculeux.

Grande, maigre, très blonde, très pâle, a longtemps porté, dans son adolescence, des engorgements ganglionnaires cervicaux volumineux ayant nécessité plusieurs cures chlorurées sodiques. Tardivement réglée, à 18 ans.

Début de l'affection pulmonaire en 1901.

En avril 1903, la malade porte une caverne de dimensions moyennes sous Ja clavicule droite avec ramollissement atteignant les limites de toute la fosse sus-épineuse gauche. Expectoration purulente abondante en bacilles, symptômes généraux de ja cachexie.

En juin de la même année, se marie malgré tous les conseils médicaux, conseils auxquels la famille reste non moins sourde.

Huit mois après, morte en état de grossesse.

Milieu fortuné.

Quelquefois une méningite aiguë vient terminer la scène ainsi que Chambrelent en a signalé trois observations.

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