CONCLUSIONS

1° L'étude d’une observation personnelle, et la connaissance que nous avons des observations publiées tant en France qu’à l’étranger nous permettent de conclure à la réalité anatomique et clinique de la tuberculose trachéo-bronchique cliniquement primitive.

2° La pathogénie demande encore à être éclairée, si les mécanismes par implantation bacillaire directe et par propagation continue en surface nous semblent certains pour nombre de localisations trachéo-bronchiques secondaires, ces mécanismes nous paraissent peu admissibles pour une localisation primitive. Notre observation ne révèle vraisemblablement pas de ces processus et nous adoptons l’hypothèse d’une ulcération tuberculeuse bronchique, développée au contact d’un ganglion caséeux, reliquat d’une atteinte parenchymateuse cicatrisée, qu’il s’agisse de primoinfection ou de tuberculose type adulte.

3° La tuberculose trachéo-bronchique cliniquement primitive est une rareté s’opposant à la fréquence des mêmes lésions chez les tuberculeux avérés — fréquence bien précisée par Louis et confirmée ensuite par les bronchoscopies américaines et anglaises.

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4 La connaissance de la tuberculose trachéobronchique cliniquement primitive doit permettre de porter des diagnostics jusqu'alors demeurés vagues faute d’explorations suffisantes : La tuberculose trachéobronchique explique probablement bien des cas de « cracheurs sains de bacilles », et d’opacités rétracti-

les du poumon.

5° La bronchoscopie, non dangereuse, non douloureuse, peu fatigante, doit être faite sinon systématiquement, du moins chaque fois qu’elle paraît utile :

a) en vue d'établir le diagnostic de tuberculose primitive des bronches ou de la trachée devant un syndrome, soit clinique, soit radiologique, soit d’expectoration bacillifère, alors qu'aucune atteinte pulmonaire ne le justifie.

b) en vue du traitement impossible par une autre méthode;

c) chez un tuberculeux connu, la bronchoscopie s'impose chaque fois que l’on suspecte une complication trachéobronchique, bacillaire ou d’autre nature — en dehors des cas où existe une des contre-indications que nous avons envisagées.

(Ouvrage A.33, février 1940.)

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