Tumeur fibreuse de la mamelle. Observation lue à la Société de chirurgie, dans sa séance du 7 mars 1849

Cliirnrgieii mnjor, |irofesscur au V"al-de-Grâce, agrégé de la Faculté de médecine.

J'ai eu l’honneur de présenter à l’Académie nationale de médecine, dans sa séance du 21 septembre dernier, un fait chirurgical et anatomo-pathologique, dont l’observation, soumise à l’examen d’une commission, me semble pouvoir être communiquée à la Société de chirurgie.

Il s’agit d’une tumeur mammaire, dont les signes, le développement et surtout les caractères, tant anatomiques que microscopiques , représentent les conditions assignées aux tumeurs fibreuses du sein. •

La mémorable discussion qui a été soulevée sur ce sujet à l’Académie de médecine en 1 844 , m’a fait penser que la Société de chirurgie accueillerait avec intérêt un fait propre à éclairer quelques points obscurs de la question , puisque le principal argument qui avait manqué jusqu’ici à la démonstration de ces tumeurs fibreuses, à savoir l’anatomie pathologique, complète cette observation.

Mademoiselle J. M*** (de Péronne), institutrice, est âgée de quarante et quelques années ; elle est d’un tempérament nervoso-sanguin, d’une constitution assez bonne, sans embonpoint; elle n’a été atteinte d’aucune maladie notable depuis son enfance, et se trouve issue de parents sains , sans nulle origine d’affection cancéreuse. La menstruation, régulière dès le début, quoique toujours peu abondante, n’a pas été troublée, mais elle

a exercé plus tard une influence sensible sur l’affection locale. Ajoutons aux antécédents, que cette demoiselle a suivi un régime de vie d’une continence et d’une sobriété absolues ; son état moral, enfin, est sérieux par divers chagrins qu’elle a éprouvés, et par l’inquiétude prolongée que devait lui causer son état physique.

En 1833, mademoiselle M'** reçoit un coup dans le sein droit par le battant d’une porte : la douleur qu’elle en ressent est assez vive, mais n’est accompagnée d’aucun effet primitif, si ce n’est d’une légère ecchymose qui disparaît vite. Une nouvelle contusion dans le même endroit, survenue quelques jours après, est suivie d’une douleur plus forte que la première et d’un peu de gonflement. Mademoiselle M***, sans s’inquiéter de cet accident, et ainsi qu’il arrive en pareil cas à la plupart des femmes, ne consulte point de médecin.

Quelques mois après, un engorgement glanduleux , du volume d’une noisette, se déclare dans le point contus, en dehors du mamelon; mais mademoiselle M*** n’en dit rien encore, espérant que cette grosseur disparaîtra. Il ne devait pas en être ainsi ; la glande, au contraire, se développe davantage et parvient peu à peu au volume d’un œuf de poule, en offrant pour caractère notable une augmentation périodique et pour ainsi dire intermittente, plutôt que continue, en rapport exact avec l’approche des époques menstruelles. La malade avait enfin pris conseil de son oncle, le docteur Midy (de Péronne), qui reconnaît un engorgement glanduleux du sein , et essaie d’en obtenir la résolution, à l’aide des topiques émollients, des pommades fondantes et de quelques dérivatifs. Le mal semble s’arrêter en effet et ne faire plus de progrès, mais il reste longtemps stationnaire, sans donner lieu à des douleurs vives, encore moins à des douleurs lancinantes, signe négatif que nous croyons devoir noter dès à présent. C’est d’ailleurs à chacune des époques

seulement que les douleurs se font sentir, alors, comme nous l'avons indiqué, que l’engorgement du sein augmente aussi, pour diminuer aussitôt après les règles.

Ces alternatives d’augmentation et de diminution de la tumeur constituent un caractère que nous croyons essentiel de signaler, d’après la remarque faite par la malade pendant plusieurs années; elle a reconnu meme que le volume et la consistance de la glande sont d’autant plus prononcés, et les douleurs plus fortes, que la perte de sang est plus faible quelquefois.

Ainsi, rien de fixe, rien de continu dans les symptômes locaux, mais une corrélation exacte entre eux et les phénomènes de la menstruation ; c’est là un premier point à établir.

Un second point qu’il est nécessaire de faire observer, c’est que pendant la longue durée de l’affection locale , il ne survient dans l’état général aucun trouble fonctionnel, aucune modification pathologique de quelque importance, rien, en un mot, qui implique l’idée d’une diathèse quelconque. Les conditions de la maladie du sein restent telles, à très peu de variations près, pendant une douzaine d’années. Les premiers moyens employés sont des palliatifs qui ne méritent pas d’être mentionnés.

Cependant mademoiselle M*** finit par s’inquiéter d’un mal, qui, sans la faire souffrir d’une manière sensible, est parvenu à un degré de développement plus prononcé; elle se décide à venir à Paris, pour consulter un médecin. Celui auquel elle s’adresse, et que nous ne croyons pas devoir nommer, lui prescrit un traitement des plus irritants, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur. Sous l’influence des médications dont les ordonnances n’ont pas été conservées, la maladie du sein s’aggrave au lieu de s’améliorer ; des rougeurs érysipélateuses et des excoriations douloureuses compliquent l’engorgement qui augmente de plus

en plus, et au lieu d’une seule tumeur, plusieurs semblent exister et constituent des bosselures saillantes et dures à la pression.

L’influence du moral inquiet réagit alors sur l’ensemble de l’économie, en déterminant de l’insomnie, de l’inappétence, de la constipation et parfois de la fiexre.

La malade, lassée des remèdes, renonce pendant longtemps à toute espèce de traitement; mais enfin, voyant son mal s'aggraver, elle se décide à un nouveau voyage à Paris, en 1843, et vient me consulter d’après le conseil d’une dame de ses amies à laquelle mon père avait fait l’ablation d’une tumeur du sein,

trente ans environ avant cette époque.

Un examen attentif me fournit les renseignements antérieurs que je viens de résumer et me permet de constater l’état de l’engorgement mammaire,, tel que je vais essayer de le décrire.

Et d’abord, à première vue, le sein droit présente un développement plus considérable que le gauche, sans déformation et sans altération des téguments ; sa forme est par conséquent sphéroïde, et sa surface, assez lisse, ne présente ni rougeur, ni gerçures ou érosions, ni veinosités ; mais, au simple toucher, le doigt perçoit, vers la face externe et supérieure de la glande mammaire, une tumeur de consistance ferme, résistante, assez mobile sous la peau, quoique implantée dune maniéré plus adhérente à la base de la mamelle. Son volume égale au moins celui d’un œuf de poule et sa surface paraît lobuleuse et mamelonnée ; la pression, exercée en différents sens , détermine quelques douleurs et une sorte de déplacement de la masse morbide.

Il n’existe d’ailleurs aucune complication et point d’engorgement des ganglions lymphatiques de l’aisselle. Le sein gauche, très peu développé, reste intact, et la matrice, non plus, ne paraît être le siège d’aucune lésion organique, malgré un écoulement leucorrhéique auquel la malade est quelquefois sujette,

mais qui remonte à une époque antérieure à l’origine de la tumeur mammaire. L’état général de la santé est satisfaisant et n’offre pas le moindre des caractères assignés à la diathèse cancéreuse, ni teinte jaunâtre de la peau, ni troubles fonctionnels, ni douleurs vagues^ ni même douleurs locales lancinantes, quoiqu’à chacune des époques menstruelles, comme nous l’avons indiqué déjà, le sein malade devienne beaucoup plus sensible et {)tus engorgé. Mais un fait qui a aussi frappé mon attention, c’est que le sein gauche, dans son état d’intégrité, participe d’une manière sympathique et proportionnelle à l’engorgement périodique du sein malade.

Quel est le diagnostic à porter ici? S’agit-il d’une tumeur maligne ou d’une tumeur bénigne de la mamelle ? Est-ce un cancer ou plutôt un squirrhe que toute autre dégénérescence, ou n’y a-t-il là qu’une mammite chronique, une hypertrophie avec induration, par exemple? Cette question difficile m’embarrasse d’autant plus, que mon expérience personnelle ne saurait suffire à la résoudre et que la malade se refuse à l’offre d’une consultation. Un nouvel examen de la tumeur et une appréciation plus exacte des antécédents ainsi que des conditions dans lesquelles se trouve mademoiselle M***, me portent enfin à croire que j’ai affaire à un engorgement chronique de la mamelle, dont la cause externe a été l’origine, et qui, parvenu peut-être à un état d’induration fibrineuse, si ce n’est fibreuse, semble se modifier exclusivement sous l’influence des menstrues, sans offrir l’apparence d’une dégénération squirrheuse.

Le pronostic qu’il m’est permis d’établir, d’après ces considérations , et sauf, bien entendu, toutes réserves ultérieures, c’est que cette tumeur mammaire est susceptible de guérir, de ne pas s’aggraver au moins d’une manière prompte, ou bien de rester stationnaire, ou bien de diminuer et de se résoudre, ou, en définitive, de dégénérer et de nécessiter dès lors l’extirpation.

La malade, d’ailleurs, ne veut pas entendre parler d’opération.

En conséquence, la thérapeutique me paraît devoir etre basée sur l’indication même que présente la sympathie de l’engorgement mammaire avec la fonction menstruelle, alors surtout que l’écoulement des règles ne se fait ni aussi bien ni aussi abondamment que de coutume. Des applications de sangsues aux cuisses périodiquement, et accidentellement ou de nécessité , à la base de la mamelle ; des topiques émollients après l’application des sangsues; des frictions résolutives avec la pommade d’hydriodate de potasse, dans les intervalles des émissions sanguines; l’emploi de l’iode à l’intérieur, sous forme d’iodure de potassium uni au sirop sudorifique; plus tard, une compression légère et la sustentation du sein , secondee par l’action d’une douce chaleur locale ; quelques purgatifs légers, un régime alimentaire de facile digestion; des bains simples, un exercice habituel, mais modéré, surtout dans les mouvements du bras correspondant, tous les soins hygiéniques enfin, selon l’indication, tel est l’ensemble des moyens de traitement que je crois utile de prescrire à mademoiselle M*"*.

Elle s’empresse de s’y soumettre, dès qu’elle est rentrée dans son pays, et en moins de quelques semaines, elle éprouve une telle amélioration dans son état, qu’elle ne ressent presque plus de douleurs dans le sein à l’époque de ses règles, et il lui semble que l’engorgement diminue peu à peu.

Cette amélioration se soutient pendant plusieurs mois; mais la malade se lasse des préoccupations que lui imposent les soins à prendre, elle les néglige et finit par les abandonner, pour reprendre ses fonctions d’institutrice.

Une période de dix-huit mois à deux ans se passe, sans offrir d’autre circonstance notable que le retour des douleurs périodiques avec engorgement variable, au point de paraître diminuer ou augmenter alternativement aussi sous l’influence des change-

meiits de température et de saison. C’est surtout en 1816 que mademoiselle M*** remarque C(; phénomène, dont elle me garantit la certitude. Pour elle, ses inquiétudes renaissant bientôt par un développement plus considérable et plus persistant de la tumeur, elle comprend qu’il y a autre chose h faire qu’un traitement médical et qu’une opération de chirurgie deviendra nécessaire.

Dans l’automne de 18iT, la malade revient à Paris, bien décidée, cette fois, à me laisser agir s’il le faut. La mamelle a en effet acquis un gonflement considérable; la tumeur, toujours assez mobile et bien isolée des téguments, a dépassé le volume du poing, elle est très dure à la pression ; sa surface parait bosselée et multilobée , et sa base semble s’isoler de la région qu’elle occupe, par des pressions latérales ou par de légères tractions de soulèvement direct.

Cependant mademoiselle M*** souffre peu, et l’approche de l’hiver, comme elle en a fait l’expérience depuis plusieurs années déjà, lui assure un mieux sensible ; son mal est d’ailleurs exempt de toute complication, et ne réclame pas une opération d’urgence, d’autant que la saison est avancée , le froid humide et la constitution médicale prédisposante aux érysipèles.

Je crois devoir soumettre ces considérations à la malade, qui les apprécie bien et se décide à réserver ses bonnes dispositions pour une époque favorable de l’année suivante. Cette époque arrive, mais une extrême appréhension des événements révolutionnaires retient mademoiselle M*** dans sa famille jusqu’à la (in du mois d’août 18J8, et à son arrivée à Paris, une indispotion passagère nous oblige à temporiser pendant quelques jours encore.

Nous touchons ainsi à la quinzième année de cette maladie du sein . Une dernière exploration suffira pour en reproduire et en compléter les principaux caractères.

La mamelle est parvenue a un degre de développement considérable, en conservant toutefois sa forme sphérique, à peu près régulière, comme dans l’hypertrophie simple; le mamelon, sans s’être dévié du centre , est déprimé par la tension de la peau qui reste intacte et n’ofïre que de legeres veinosités. Le volume de la tumeur égale à peu près celui des deux poings ; sa surface pressée sous le doigt, semble un peu bosselée ; sa consistance est devenue plus ferme encore, plus dure et comme élastique; sa mobilité, bien sensible , ressemble à celle de certains kystes. Les effets produits parle développement progressif de cette tumeur, au milieu de la mamelle, sont des effets surtout mécaniques, comparables à ceux d’un corps étranger volumineux, incommode par son poids et douloureux par la distension de l’organe. La gêne que la malade en éprouve jusque dans les mouvements du bras , la crainte de ne pouvoir plus agir assez librement, bien plus que le sentiment de la souffrance qui est devenue presque nulle, même aux époques menstruelles ; enfin, la crainte plus sérieuse d’une complication ou d une dégénérescence du mal, telles sont les justes raisons qui décideront mademoiselle M*** à se laisser opérer. Elle se trouve d’ailleurs dans de meilleures conditions que précédemment et elle consent à une consultation décisive.

Le 12 septembre, je prie M. le professeur Marjolin de venir voir la malade et de m’éclairer de ses conseils. J’espérais avoir aussi l’opinion de M. le professeur Cruveilhier, et j’en dirai le motif, mais il était alors absent de Paris. M. Marjolin, apres avoir pris connaissance des antécédents et des phenomenes principaux de l’affection , examine avec le plus grand soin la mamelle, la palpe dans tous les sens et s’assure qu’elle est sans adhérences aux muscles, par des tractions légères et des mouvements d’abduction du bras ; il constate les caractères de forme, de surface, de volume et de consistance exposés déjà, ainsi que

Tabsence de toute complication locale ou générale. Il confirme enfin le diagnostic que j’avais cru pouvoir établir sur la nature bénigne et non maligne de la tumeur , en la considérant aussi comme un exemple des tumeurs mammaires chroniques, décrites par Astley Cooper, ou plutôt, sauf toute réserve, comme une hypertrophie d’apparence fibreuse. La possibilité d’une semblable altération avait préoccupé mon esprit, depuis la discussion soulevée à l’Académie de médecine par M. Cruveilhier, sur les corps fibreux de la mamelle. J’insisterai sur cette question si importante et si controversée par la plupart des chirurgiens.

Revenons à notre malade. D’abord inquiète du résultat de la consultation, elle se rassure aussitôt que M. Marjolin lui déclare qu’elle n’a point un cancer, mais un engorgement qui a une tendance continue à augmenter plutôt qu’à diminuer, et qui pourrait même plus tard dégénérer en tumeur de mauvaise nature. En conséquence, il ne croirait pas l’opération indispensable ou urgente, et il conseillerait même de temporiser encore, si en raison du développement progressif de cette tumeur et de la gêne qu’elle occasionne aussi par son poids; si en raison surtout des appréhensions de la malade et du parti résolument pris par elle de se laisser opérer, il ne devait l’y engager sans hésitation et sans délai.

Comme il s’agit, non pas de l’ablation partielle d’une tumeur du sein , mais de l’amputation totale de la mamelle , mademoiselle M**" éprouve une crainte assez vive, pour se sentir mal disposée pendant deux jours, après lesquels elle se retrouve dans les conditions voulues pour me permettre d’agir.

Le 16 septembre, au matin, je procède donc à l’opération, avec deux aides, MM. Cuisinier et Ferru qui avaient disposé l’appareil nécessaire.

Le chloroforme est employé dans cette circonstance (comme

j’ai riiabitude de le faire) en versant quelques gouttes du liquide sur une compresse ployée en cornet et placée au-devant de la bouche et sous les narines ; mais il donne lieu à des phénomènes d’excitation tellement vive, que la malade semble en proie à des spasmes, à des convulsions presque tétaniques, opposant à nos efforts pour la contenir, une résistance des plus fortes. Nous suspendons pendant deux minutes l’inhalation, qui, reprise ensuite , ne détermine plus d’effets convulsifs et produit en quelques secondes l’insensibilité complète. (C’est à dessein que j’indique l'action du chloroforme dans ce cas, en raison de l’intérêt d’actualité qui s’attache a cette question.)

La malade endormie se trouve couchee sur le bord de son lit , elle a la tête soutenue et le bras droit écarté de la poitrine : je procède aussitôt à l’opération de la manière suivante :

Une première incision semi-elliptique circonscrit la base de la mamelle dans une direction oblique de haut en bas et de dehors en dedans ; une seconde incision, correspondant à celle-ci, comprend la demi- circonférence supérieure de l’organe et complété la division des téguments. Un écoulement de sang veineux assez abondant résulte de la division des veines dilatées à la surface de la peau ; mais cette hémorrhagie s’arrête d’elle-même. L’énucléation suffit à l’ablation de cette tumeur considérable, qui ne présente point d’adhérences , ni à sa surface , ni a sa base, comme s’il ne s’agissait que d’un lipôme; et l’opération ainsi facilitée est terminée à peu près en une minute. Deux artérioles fournissant un peu de sang s’oblitèrent par la torsion , la large surface mise à nu par l’ablation du sein ne représente que du tissu cellulaire intact au-devant des muscles pectoraux, pas un seul point qui semble malade ou engorgé, tant dans la région thoracique que dans la région axillaire. Procédons au pansement, tandis que la malade revient à elle et s’étonnn de n’avoir ressenti aucune douleur pendant l’opération ; la réunion

TUMEUR FIBREUSE DE LA xMAMELLE.

immédiate aurait été praticable, en conservant un peu plus de téguments , malgré l’état de maigreur individuelle ; mais la crainte de laisser cicatriser trop vite une perte de substance qui succédait à un état morbide fort ancien , me décide à faire un pansement à plat, soutenu par une légère compression sur les bords de la plaie. Tout l’appareil se compose d’un linge fenêtré enduit de cérat, de plumasseaux de charpie, de compresses immédiates, de compresses graduées et d’une bande roulée en spica.

La diète , le même jour et une alimentation légère ensuite, quelques préparations opiacées, des laxatifs et des soins hygiéniques, composent l’ensemble des prescriptions faites durant les premiers temps.

La malade ressent, le jour de l’opération, quelques douleurs qui diminuent bientôt et ne reparaissent plus ; sa santé générale n’éprouve aucune altération notable pendant plus d’un mois, et les règles reparaissent, en déterminant de la sensibilité ainsi qu’une légère congestion dans la plaie.

Le premier appareil, levé le surlendemain, découvre uiu* suppuration assez abondante déjà; les pansements sont renouvelés ensuite chaque jour de la même manière; les lèvres de la plaie, d’abord très écartées, tendent à se rapprocher par un travail de cicatrisation concentrique, le centre de la perte de substance se recouvre de bourgeons charnus d’un aspect vermeil, la suppuration diminue à mesure ; aucune complication locale ne survient et la cicatrisation définitive est prochaine, lorsqut* mademoiselle M***, à la veille de retourner dans son pays (c’està-dire au vingt-huitième jour de l’opération), s’expose à un refroidissement , se sent indisposée , tombe malade et se trouve atteinte d’une afl'ection apbtheuse des plus intenses (celle que Cullen et Sauvages désignaient sous le nom de fièm'e aphtheuse). Mon honorable confrère, le docteur Vosseur, appelé auprès de

la malade, pendant mon absence momentanée, lui donne tous les soins nécessaires, qu’il est inutile de relater ici, et apres des accidents assez graves, du côté des voies digestives, pour nous faire craindre un pronostic fâcheux, la maladie s’arrête , les forces très épuisées en quelques jours se rétablissent ; la cicatrisation delà plaie, suspendue d’abord, continue et s’achève définitivement à la fin de novembre.

Arrivons donc au complément essentiel de cette observation, aufait dominant de la question soulevée à l’Académie de médecine en 1844, par M. le professeur Cruveilhier , sans que cette question ait été résolue dans son sens, faute de preuve : je veux parler de l’anatomie pathologique. C’est, en effet, faute de démonstration anatomique, que l’existence des tumeurs fibreuses du sein et à plus forte raison leur fréquence, ont été contestées par plusieurs des honorables chirurgiens, membres de l’Académie. Lorsque j’ai eu l’honneur de communiquer à cette docte assemblée le résumé de l’observation que je viens d’écrire en détail , j’ai soumis à son examen la pièce pathologique qui en fait tout l’intérêt, parce qu’elle paraît être le type le plus complet, le plus exact des corps fibreux de la mamelle. En voici les caractères, tels que je les ai constatés avec plusieurs observateurs et tels qu’ils peuvent être reconnus encore sur la pièce anatomique elle-même.

La tumeur, séparée des téguments et des parois thoraciques par un tissu cellulo-graisseux, lâche, facilement énucléé , comprend la totalité du sein, mais n’en représente plus la moindre apparence, à tel point, que si elle était soumise, sans aucun renseignement, à l’examen le plus attentif, elle semblerait provenir de l’utérus, comme les corps fibreux de cet organe. Cette tumeur a une forme assez régulièrement hémisphérique. Elle est isolée du tissu cellulo-graisseux ambiant par une membrane cellulo-fibreuse , mince, transparente, adhé-

rente à elle dans toute son étendue, comme un véritable kyste.

Sa surface entière offre des bosselures ou sortes de circonvolutions et des anfractuosités disposées diversement, mais plus prononcées à la face antérieure ou mammaire qu’à la face postérieure ou thoracique ; celle-ci semble plus plane ou moins arrondie, mais cette différence n’est pas réelle et résulte de la pression exercée par les parois de la poitrine, tandis qu’elle disparaît ensuite par l’élasticité propre de la tumeur.

Son volume appréciable équivaut à peu près à celui d’un cerveau d’adulte, dont elle offre aussi l’aspect, lorsqu’on comprime un peu sa masse, de façon à lui imprimer une forme plus ovale. Son poids, mesuré peu d’instants après l’opération, est de 1175 grammes. Sa coloration est d’un blanc jaunâtre , uniformément égale à l’extérieur et à l’intérieur.

Sa texture, mise à découvert en quatre portions égales par une incision cruciale, qui divise toute son épaisseur, offre à la vue , au toucher ainsi qu’au scalpel , une masse homogène dans tous ses points, d’une densité ferme, résistante, semblable à celle du tissu fibreux ou fibro-cartilagineux, sans aucune trace ou apparence d’un produit morbide d’une autre nature; aucun point de tissu ramolli, aucun point de dégénérescence encéphaloïde n’est appréciable à la plus minutieuse exploration ; la trame linéaire s’y trouve entrelacée de telle sorte dans toutes les directions et si fortement serrée qu’elle ne peut être distinguée à l’œil nu; des orifices multiples de forme ovalaire ou arrondie et de dimension variable, depuis l’épaisseur d’un fil jusqu’au diariiètre d’une plume à écrire, se montrent irrégulièrement disséminés en tous sens, avec ou sans communications de leurs canaux entre eux ; ces canaux, dépourvus de membrane propre, n’ont d’autres parois que le tissa même de la tumeur et semblent appartenir à sa nutrition propre , à son développement, comme des vaisseaux veineux, ou plutôt, comme des sinus de

cette espèce ; mais ils sont absolument vides de sang ou de tout autre liquide ; ils n’offrent enlin aucune ouverture libre à la surface extérieure, tapissée, comme nous 1 avons dit, dans toute son étendue, par une enveloppe ou kyste de nature cellulo— libreuse : aucun vaisseau artériel n’existe dans cette masse homogène, qui paraît aussi dépourvue de vaisseaux lymphatiques

et de nerfs.

Toutes ces conditions ne nous offrent-elles pas les caractères assignés aux corps fibreux par les anatomo-pathologistes et plus spécialement par M. Cruveilhier? ^

C’est à lui , d’abord, que je m’empresse de montrer cette tumeur, pensant bien qu’elle doit lui offrir un grand interet pour la vérification de ses idées. En effet M. Cruveilhier examine avec soin ce produit pathologique et me déclaré, avec une vive satisfaction, qu’il le considère comme un exemple ou un type complet des tumeurs fibreuses de la mamelle. C est pour lui un fait d’une extrême importance , puisqu’en lui fournissant la preuve de ce qu’il a avancé, dans la mémorable discussion soulevée par lui à l’Académie de médecine, ce fait semble modifier d’une manière notable quelques unes des opinions qui lui avaient été contraires et qui s’appuyaient néanmoins sur 1 autorité de l’expérience chirurgicale.

Mais je dois me contenter de faire allusion à ces intéressants débats , pour ne pas m’engager dans une digression generale, en dehors du cas particulier dont il s’agit maintenant, et qui pourra servir de texte à une nouvelle discussion ou a des remarques ultérieures.

L’examen anatomique de la tumeur mammaire, tout en lui assignant les caractères précis que nous avons indiques, ne me semblerait pas compléter l’observation, sans le contrôle du microscope. En conséquence, je prie M. Mandl de vouloir bien examiner les éléments de la pièce pathologique avec toute fat-

tention désirable. Le savant micrographe s’empresse d’accéder à ma demande, et pendant une séance de deux heures il recherche , il détache, il examine et me fait examiner avec lui différentes parcelles de la tumeur, soumises à un grossissement assez considérable. Je le prie de me donner une indication précise du résultat de cette recherche et voici la note qu’il m’écrit, accompagnée de quelques images tracées au crayon :

te La tumeur, examinée au microscope, se compose d’un tissu » fibreux abondant et de la glande mammaire. Le tissu fibreux » se compose de fibres à divers degrés de développement, elles » entourent les extrémités cœcales de la glande mammaire, qui » sont encore parfaitement reconnaissables et exemptes de dé- » générescence cancéreuse. »

Ainsi cette dernière démonstration vient ajouter son appui aux caractères anatomiques dont nous avons fait' l’exposé.

Les deux honorables membres de l’Académie, désignés par elle comme commissaires, pour lui rendre compte de cette observation, AIM. Rochoux et Cruveilhier (1) veulent, chacun de son côté, avoir aussi le dernier mot du microscope sur cette (piestion. M. Rochoux qui avait précisément reproché à son savant confrère (dans la discussion de 1844) d’avoir négligé l’examen microscopique et qui lui-même en a une grande habitude, recherche devant moi la texture intime de la tumeur et constate de même sa nature entièrement fibreuse.

Ajoutons à l’histoire déjà bien longue de cette observation, que plusieurs des habiles chirurgiens qui avaient, en 1844, élevé

fl) M. Cruveilhier, par un sciitiinent que chacun appréciera, désire ne point faire partie de la commission. M. Johert (de Lamballe) est désigné à sa place et doit faire le lapport à l’Académie.

MÉMOIRE^ îBE LA SOCIETE DE CHIREROIE^D» #1RIS.

los plus sérieuses objections cont^la doctrine” (i^5|^ £ruveilhier et notammeat MM. Amussat, Blandin, Jobert , Roi4X;> etc., ont reconnu dans la pièce pathologique ^oipnise a leur examen les caractères assignés aux tumeurs fibreuses^ de la mamelle.

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