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et d’amaigrissement. L'examen histologique montre des lésions typiques de lymphogranulomatose maligne. On institue un traitement radiothérapique qui détermine une fonte ganglionnaire. Puis, peu à peu, en quinze jours, s’installe une paraplégie flasque avec paresthésies dans les membres inférieurs et troubles des Sphincters. La malade meurt rapidement de decubitus acutus.
A l’autopsie, outre les lésions viscérales, on voit que les ganglions lombo-aortiques et thoraciques inférieurs hypertrophiés ont envahi l’espace épidural par lés trous de conjugaison. La dure-mère est remplacée par un tissu végétant, remplissant tout l’espace épidural, qui se prolonge par les trous de conjugaison correspondants, engainant les ganglions et les racines nerveuses.
OBSERVATION II
Un jeune homme présente depuis trois ans des poussées ganglionnaires, améliorées par la radiothérapie. Puis, rapidement, s’installe une paraplégie spasmodique des membres inférieurs.
Le malade meurt au cours d'accidents pulmonaires aigus.
L’autopsie, outre des lésions granulomateuses disséminées, met en évidence une tumeur allongée de 2 cm. de large, sur 5 cm. de long, située à la partie antéro-externe de la moelle, de C 6 à D 1. L’histologie montre qu’elle est formée d’un tissu granulomateux jeune.
OBSERVATION XXI
MorqQuIo. — Compression médullaire par Ilymphosarcome d’origine paravertébrale chez un enfant de 3 ans. (Revue neurologique, 1930, T. II, p. 74.)
Le début se fait par des douleurs au niveau du rachis, dans la région dorso-lombaire.
Deux ou trois jours après, on s’aperçoit que l’enfant est rigide et qu’il a des difficultés pour se tenir debout et marcher. Rapidement se constitue une paraplégie des deux membres inférieurs, presque complète, avec abolition des réflexes tendineux et difficulté pour uriner. On constate de la raideur de la nuque et un signe de Kernig; on fait une ponction lombaire, qui montre un liquide légèrement xanthochromique, de coagulation facile et contenant vingt éléments par mme.
La radiographie montre que D 11 et D 12 sont plus sombres que les autres vertèbres et une ombre arrondie, uniforme, régulière, débordant de chaque côté de la colonne et qui rappelle l’ombre d’un abcès. Le diagnostic étiologique oscille entre mal de Pott ou ostéomyélite. On fait un lipiodol épidural sus et sous-
jacent et on constate qu'il n’a pas pénétré dans une zone entre D 11 et D 12.
Le malade succombe deux mois plus tard.
A l’autopsie, on découvre une tumeur extradurale et latérale droite, une tumeur paravertébrale faisant corps avec D 11 et D 12, avec prolongement à travers les trous de conjugaison. Il s’agit d’un lymphosarcome.
OBSERVATION XXII
BérARD et HEITz. — Tumeur du médiastin.
(Lyon chirurgical, 1933, n° 30, pp. 479-480.)
Il y a quatre ans, un homme de 22 ans entre dans le service pour dyspnée, symptôme ayant débuté trois mois auparavant et donnant toutes les apparences de compression médiastinale, Il avait une adénopathie axillaire bilatérale et un noyau supraclaviculaire.
L'examen radioscopique montre une large tumeur médiastinale enrobant en arrière les deux poumons, s’étendant jusqu’à la colonne vertébrale. L’exämen histologique du noyau supraclaviculaire montre un lymphoépithéliome.
La radiothérapie instaurée est suivie par la disparition des troubles de compression médiastinale et une considérable régression de la tumeur. Un an après, apparaît dans la région carotidienne gauche une tumeur de cinq centimètres de diamètre; la radiothérapie la fait disparaître aussitôt. Quelques mois après s'installe une paraplégie totale des extrémités inférieures avec complète rétention d’urine; la radiographie ne donne aucun renseignement; les troubles disparaissent en quatre semaines.
Dix-huit mois après, le malade présente des troubles dans la région hépatique et de vives douleurs au foie. On fait de la radiothérapie sur la région; les troubles et les douleurs disparais- . le malade à pris du poids et il est actuellement en bonne santé.
OBSERVATION XXII
À.-W. FRANKLiIN. — Dans The American Journal of Cancer rapporte l'observation de Socied Med, n° 31, pp. 766-67, 1938.
Un enfant de 11 ans 1/2 présente une compression de la Mn associée à une tumeur intrathoracique. On lui fait une aminectomie pour dégager la moelle et on trouve une tumeur
D re
qui entoure la moelle. Il a été enlevé le plus possible de cette
tumeur. Après l'opération, on fait de la radiothérapie et on assiste à la disparition de la tumeur thoracique, ainsi que des signes de compression. Pendant quatre ans, il n’y a rien à signaler, puis apparition d’une scoliose.
Cette scoliose, d’après l’auteur, serait due plus à l’action de la radiothérapie qu’à la laminectomie.
