OBSERVATION VI

Myxome de l'oreillette gauche rapporté par Léon Berthenson de Saint- Pétersbourg (Contribution au diagnostic des tumeurs cardiaques

primitives — Archives de Médecine expérimentale, 1893, p. 388).

A. N..., femme âgée de 55 ans, est entrée dans le service de

l'hôpital, salle 3, le 13 mars 1892 (mariée, sans occupations dé-

terminées, 14 couches normales, 2 avortements) ; jusqu’à l’âge de 50 ans, elle a joui d'une excellente santé ; vers sa 5le année, ‘rhumatisme articulaire aigu, forme légère : se soigne enédehôrs de l'hôpital.

À une époque qui date de trois ans, la malade remarqua qu’elle avait parfois la respiration gênée à l’occasion de mouvements brusques, mais elle ne se soigna pas autrement. Au mois de mai 1892, au milieu d’une crise de dyspnée accompagnée de palpitations, la malade fut prise d'un accès de faiblesse, et c’est à l'accroissement de cette faiblesse que la malade dut entrer à l'hôpital.

Actuellement, le 7 novembre, l'examen clinique nous révèle les faits suivants: la malade est de taille et de constitution moyennes, sa face est d’une pâleur jaunâtre, boursouflée, légèrement tirée vers le côté gauche, le nez et les lèvres sont quelque peu cyanosées. La malade est couchée sur le dos : elle se plaint assez vivement, ses mouvements sont gênés ; elle ne s'assied qu'avec peine, éprouvant une sensation de faiblesse extrême et de vertiges. Le tissu adipeux est fort développé, la nutrition affaiblie, les muqueuses jaune-pâle. Les poignets sont froids au toucher : œdème des malléoles et des jambes. Parésie des extrémités du côté droit, principalement du bras.

Température axillaire : 36°,7. |

Pouls radial, petit, faible, irrégulier, d’une force égale des deux côtés, ne correspondant pas entièrement à l'impulsion du cœur fort affaibli du reste. N° 80. Artères rigides.

La pointe du cœur bat dans deux espèces intercostaux ; pulsations dans là région de l’épigastre. La matité précordiale est accrue dans les deux diamètres ; à la pointe du cœur, nous percevons un vague bruit de souffle au premier temps. Dans le deuxième espace intercostal droit, les sons de l’aorte sont

sourds et manquent de netteté. A l’auscultation de l’artère pul-

ze 6.

monaire, lé sécond bruit manque de netleté également. Dans la région du manche du sternum, voussure plus fortement exprimée du côté gauche, s'étendant à 2 centimètres à droite el à 5 à 6 centimètres à gauche. Conformément à cette voussure, matité (particulièrement du côlé gauche) ; à l'application de la main, on perçoit un léger frémissement. La respiration quelque peu accélérée est parfaitement rythmique. L’inspiration paraît affaiblie dans les deux lobes inférieurs, ainsi que dans la région du lobe supérieur gauche.

Dans la fosse sous-claviculaire gauche et plus bas, cotoyant le domaine de la voussure et de la matité, caractère tympanique du son. Petite toux sèche.

Le ventre est tendu, le foie augmenté de volume, légèrement douloureux à la pression. La densité de l’urine est supérieure à la normale, elle est riche en acide urique et contient un peu de sang. Lie |

Lés plaintes de la malade se rapportent principalement à son extrême faiblesse, accompagnée parfois de vertiges, d'angoisse précordiale, d'oppression, de frissons et d’insomnie.

Marche. — Les premiers jours suivant son entrée à l'hôpital, la malade se plaignait presque continuellement de dyspnée, suivie de toux et de palpitations, atteignant parfois un degré de violence considérable. Plusieurs fois aussi la malade a été gênée par des troubles de la déglutition. Le 22 octobre, à la suite d'un accès de dyspnée et de battements de cœur, la malade fut prise d’un violent frisson, puis elle perdit connaissance. |

Incontinent, il se produisit une déviation du côté gauche du visage et un affaiblissement du bras droit.

Température axillaire — 38.

Mouvements respiratoires — 40.

Pulsations — 100.

Cette crise amena avec elle un affaiblissement subit, l’action du cœur devint plus faible. La face ne se redressa qu'incomplètement, le mouvement et la sensibilité du bras droit furent diminués.

Vers le 25 octobre, légère rémission.

Mais dans les 24 heures suivantes, les mêmes symptômes s’aggravèrent de nouveau, ainsi que les troubles de la déglutition. ji:

Le 27 octobre. — Symptômes de diplopie,

Le 1% novembre. — Nouvelle crise de palpitations et de dyspnée avec cyanose fortement accusée, abaissement de la température aux extrémilés, affaiblissement considérable de l'action du cœur, perte de connaissance, frisson prolongé et sueur froide, ensuite parésie de la langue.

Le 3 novembre. — Nouvel accès.

Le 4 novembre. — Etat comateux.

Le 7 novembre. — Crachement de sang, présence de sang et de cylindres dans les urines.

L'état s'aggrave.

Le 11 novembre. — Mort,

Autopsie. — Dure-mère turgescente ; pie-mère infillrée et anémiée se détachantdes hémisphères sans difficulté : espace sousarachnoïdien contenant un liquide séreux transparent, les ventricules latéraux et le troisième ventricule, sont le siège d'un exsudat également séreux.

Tissu cérébral œdémateux et exsangue; vaisseaux de la base du- cerveau sans lésions.

Le sac du péricarde contient également un liquide séreux teinté de jaune.

Cœur hyvertrophié. Ses dimensions présentent 13 centimètres de longueur et 13 cent. 5 de largeur, $es parois contien-