malades n’ont pas été traïtés ou l'ont été
d’une façon incomplète ;
455 malades ont été traités d’une façon moyenne;
63 malades ont suivi un traitement sérieux de
5 ans ou plus.
Lie see
Rétablissant le pourcentage, on trouve que sur 100 cas de tertiarisme :
78 ont été mial traités; 19 l'ont été d’une façon moyenne; 3 l'ont été régulièrement.
b) D’autres statistiques ont trait aux cas de syphilis nerveuses :
1) l’une montre sa fréquence :
Sur 7.249 malades, il y a 2.248 cas de syphilis nerveuse (30 %), qui se dénombrent comme suit :
993 cas de syphilis cérébrale; 196 cas de syphilis médullaire; 116 cas de paralysie générale; 943 cas de tabès.
Soit sur 100 cas de syphilis nerveuse :
45 cas de syphilis cérébrale; 8 cas de syphilis médullaire ; 5 cas de paralysie générale; 42 cas ‘de tabès.:
2) l’autre met en évidence l’action prophylactique du traitement vis-à-vis de la syphilis cérébrale : Sur 100 maladies :
5 se sont traités longtemips et sérieusement; 6 se sont traités d’une facon moyenne; 10 se sont traités pendant 7 à 18 mois; 70 se sont traités pendant 1 à 6 mois; 4 ne se sont jamais traités; 5 ont été traités par l'iodure de potassium.
3) Cette action est nulle vis-à-vis du tabès et die la paralysie générale.
Principes. — Les principes directeurs de la méthode peuvent se résumer (ainsi : le traitement doit être méthodique; il doit être intermittent et prolongé. « À maladie chronique, il faut un traitement chronique. » : cs
Fournier voulait que le traitement fut interimit- tent, car il pensait que l'organisme soumis à une imprégnation médicamenteuse continue devenait intolérant à la longue. Le mercure crée d’abord un état eutrophique améliorant rapidement la nutrition générale des syphilitiques et modifiant heureusement les altérations hématologiques, lymphocytose, diminution de nombre des hématies. Mais si la cure se poursuit sans désemparer on voit, au contraire, s'installer insidieusement un état de débilitation avec lamaigrissement, pertes des forces, anémie.
Le sectionnement par séries évite l'accoutumiance.
Qui dit traitement continu, dit traitement par petites doses répétées quotidiennement. Il en résulte une sorte de mithridatisation de l'agent pathogène qui lui confère une véritable aptitude à résister à des doses élevées et que l’on ne peut d’ailleurs augmenter inconsidérément par crainte d’accidents d’intoxication.
Le traitement discontinu, avec ses phases de repos intercalaires, demande évidemment un temps plus long pour l'administration ide la dose totale. Mais « six mois d’une médication continue produisent infiniment moins d'effets curatifs que six mois de la même médication répartis par traitements de quelques
OS ee
semaines dans une durée de douze à quinze mois » (Fournier).
Intermittent, le traitement doit aussi être prolongé afin de prévenir les accidents tertiaires de la syphilis; et, si au bout de quatre ou cinq ans, on cesse la cure mercurielle, on devra la reprendre dès l'apparition d'un nouvel accident et, dans tous les cas, de la huitième à la onzième année.
Enfin, à chaque série, les doses doivent toujours avoir une valeur thérapeutique suffisante. La faiblesse des doses crée une « insensibilité » relative de l'organisme qui pourra rendre plus difficile la répression d’une poussée ultérieure de la maladie. Cependant, il faut proportionner le traitement à la « force » de la syphilis : les séries sont espacées à mesure que la maladie s’atténue avec le temps.
Discussion. — Telles sont les bases de la méthode thérapeutique mise en application par la plupart des syphiligraphes jusqu’en 1910.
Il faut remarquer que, pratiquement, elle ne suit que d'une façon incomplète certaines des règles thécriques sur lesquelles elle repose en ce sens que le traitement n’est discontinu qu’en apparence. En: effet, les recherches sur l'élimination du mercure ont montré, qu'aumoins pendant les deux premières années, les séries n'étaient pas assez espacées pour libérer, entre temps, l'organisme du médicament accumulé. Il s'agit donc d’un traitement pseudo-discontinu.
Les résultats immédiats sont ceux de toute médi-
My
cation miercurielle prise par voie buccale. Le traitement d'attaque est ‘manifestement insuffisant. On n'obtient que très lentement la cicatrisation des lésions contagieuses. Pour blanchir un syphilitique en période secondaire, il faut une hospitalisation de quatre à cinq mois.
Il est plus actif comme traitement de fond, comme préventif des rechutes tardives, tertiaires, de Ia syphilis. Ii tire ces bons effets de sa longue durée, bien supérieure à celle des méthodes de traitement dont on usait jusqu'alors.
Ainsi Dupuytren ne continuait à donner du mercure à ses malades que pendant autant de temps qu'ii en avait fallu pour guérir le chancre.
Pour Vidal ide Cassis, il suffisait d’'absorber 100 ou 110 pilules de Dupuytren.
Pour Ricord, le traitement comportait six mois de cure mercurielle et trois mois de cure iodurée.
Avec Fournier, ce n’est plus une question de mois mais d'années, car il ne recherche pas la seule disparition des signes cliniques, mais le moyen d'éviter les récidives, de traiter non seulement les accidents, mais la maladie elle-même.
L'usage modéré du mercure, son imode d'administration buccale permettent d'éviter un certain nombre d'accidents toxiques dont de nombreux auteurs (Lasserre, Gaucher, etc.) ont montré la fréquence et la gravité possible, après les injections mercurielles intra-musculaires.
| Ainsi, ce type de traitement chronique de la
ie
syphilis à amiélioré considérablement le pronostic du tertiarisme, surtout du tertiarisme cutané, encore que les statistiques de Fournier aient parues, par la suite, un peu trop favorables. Mais son efficacité n'a pas été aussi grande vis-à-vis des complications vasculaires et encore moins vis-à-vis des accidents nerveux. Si on compare la statistique générale du tertiarisme et celle de la syphilis cérébrale, on remarque déjà que, dans cette dernière, le pourcentage d'échecs esit bien plus important.
Mais que dire des cas de tabès ou de paralysie générale chez les syphilitiques correctement soignés ?
On dû reconnaître universellement que la fréquence n'en était pas diminuée. Et c'est pourquoi Fournier, persuadé de la spécificité d'action du mercure et constatant son défaut d'action, ne reconnut ni au tabès, ni à la paralysie générale, une nature strictement syphilitique au même titre que les autres accidents cutanés ou viscéraux, et qu'il les dénommi « accidents parasyiphilitiques ».
On a essayé d'expliquer les échecs en élevant certaines critiques.
Les unes portent sur le médicament lui-même, sans atteindre son mode d’emjploi :
« Le traitement merecuriel commencé pendant la période primaire n’empêche pas les taccidents secon: daires d'apparaître. » (Lacapère.)
« Il arrive souvent que le traitement mercuriel le plus actif, le mieux dirigé, n "empêche pas les récidives rapides. » (Emery.)
RS: ree
« On voit sans cesse des jeunes gens qui s'étaient soignés convenablement par le mercure se marier après cinq ‘ans de traitement et contaminer leur femme pendant la première année de leur mariage. » (Milian}
Les autres s'adressent au procédé lui-même.
Le traitement de Fournier est un traitement « aveugle », disent Lacapère et Laurent. Il ne s’adapte pas à la gravité évolutive, plus ou moins grande, de la syphilis.
Milian s'élève aussi contre ce traitement « codifié ».
On peut enfin lui reprocher un certain illogisme son but essentiel est d’être préventif. Or, de la cinquième à la huitième année, il laisse le malade soustrait à l’action du mercure, alors que la syphilis peut fort bien ne pas être éteinte, puisque vers les huitième, neuvième, dixième années et suivantes, on redoute Papparition d'accidents particulièrement graves.
Actuellement, le traitement de Fournier ne peut plus être mis en pratique par la stricte application de ses principes. Ceux-ci sont encore valables, mais les prodédés actuels d’investigation (réactions sérologiques, ponction lombaire, etc..), l'usage des nouveaux médicaments spécifiques doivent briser un cadre trop rigide et assouplir la méthode. |
Deuxième type de traitement (Balzer)
Le médicament de base est l'huile grise.
1" année. É y
1°” mois.
1 semaine : O0 gr. 07.
2 » 0 gr. 07.
d: » 0 gr. 07.
4° » 0 gr. 07.
2° mois.
1" semaine : 0 gr. 07.
2° » 0 gr. 07.
d: » repos.
4° » repos.
3° mois : pendant trois semaines, pilules ou frictions.
4 mois ({
, repos.
mois
6° mois : quatre injections d'huile grise.
7° mois pendant trois semaines par mois, pi- 8° Imois lules ou frictions.
9° mois : quatre injections d'huile grise.
10° mois ; : à ë ! pendant trois semaines par mois, pi- 11° mois
ar. à lules ou frictions.
12° mois
2° année.
1° mois : quatre injections d'huile grise.
ER, : des
2° mois i ; é À À pendant trois semaines par mois, pi- 3° mois Lg 5 DE ; ï lules ou frictions.
4 mois | \ 5° mois : quatre injections .d'huile grise.
6° mois : x ae CIS pendant trois semaines par mois, pi- 7° "mois Ce a ; lules ou frictions.
S mois 9° mois 10° mois : repos.
11° mois 12° mois
3° année : tous les quatre mois, 4 injections d'huile grise.
4° année : tous les quatre mois, 4 injections d'huile grise, précédées par une cure iodurée.
5° année : tous les quatre mois, 4 injections d’huile
grise, précédées par une cure iodurée.
Le traitement a ainsi une durée obligatoire de cinq
ans. Par la suite une surveillance clinique et sérolo-
gique est nécessaire. Elle règlera l'interruption ou la
reprise du traitement.
Résultats. — 1) Immédiats. — A) Action sur les accidents cliniques.
a) Les tréponèmes disparaissent assez lentement (plus lentement qu'avec le calomel ou les injections de sels de mercure solubles; plus rapidement qu'avec les pilules ou les frictions).
b) Le chancre se cicatrise en 20, 30 jours et plus.
AE
Les plaques muqueuses peuvent persister pendant des semaines et récidivent souvent.
c) La roséole dure un mois ou plus.
B) Action sur la réaction de Wassermann.
Le traitement n'empêche pas un Wassermann de devenir positif. Il le retarde seulement : des malades traités par le mercure n'ont eu une sérologie positive que 4, 8, 9 mois après le début du chancre (Gougerot).
On peut arriver à la négative à la longue. Pour Gaucher il resterait positif dans 75 % des cas.
2) Eloignés.-— Les effets sont à peu près identiques à ceux du traitement de Fournier. Son rôle est également des plus douteux dans la prophylaxie du tabès ou de la paralysie générale. Il paraît plus actif vis-àvis des syphilis vasculaires et viscérales. Mais pour
être vraiment préventif de ces accidents, ou même prévenir des gommes tardives, il doit être continué bien au delà de la cinquième année.
Principes. — Si l’on considère la disposition chronologique des séries, on se rend compte que le traitement de Balzer est du type continu pseudo-discontinu.
En effet, il apparaît bien discontinu à tous les degrés puisque les injections sont hebdomadaires, et puisqu'elles sont groupées en séries séparées par des intervalles de repos.
Mais, on peut dire cependant que l’imprégnation mercurielle ne cesse jamais pendant les cinq années du traitement. Une semaine écoulée entre deux injections de 0 gr. 07 de mercure ne suffit pas à l’élimina-
MN
tion de la première dose. Au cours de la série l’élimination du mercure par les urines passe par un maximum vers la troisième semaine pour’ décroître ensuite, si bien qu’alors même que l’on n’augmente pas les doses, il se produit dans l'organisme une véritable accumulation du métal dont une partie n'est plas encore absorbée au lieu des injections et dont l’autre est fixée temporairement dans les tissus. Il faudra des semaines (14 semaines. Moller) et jusqu'à quatre mois (Balzer) pour que sa disposition soit complète. Or, la plus longue période de repos n'excède pas quatre mois et, entre les séries d'huile grise, les pilules ou les frictions ne cessent de compenser la déperdition mercurielle.
Il y a donc là une véritable continuité de l’action thérapeutique.
Discussion. — Malgré tout, les résultats ne son guère supérieurs à ceux du traitement de Fournier.
L'attaque de la syphilis n’est pas assez énergique. L'action du mercure est encore retardée par la lente absorption de l'huile grise et les accidents contagieux sont lents à disparaître.
C'est un traitement « imprécis », dit Brocq. « Le produit peut s’enkyster dans les masses musculaires et y rester inerte. Ses effets sont quelquefois merveil- . Jeux, le plus souvent médiocres; ils peuvent être absolument nuls. »
Des accidents mortels ont été observés. On peut cependant favoriser et régulariser l'élimination mer-
