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Il est certain que dans bien des cas, ce ne sont pas des ulcérations que l’on a décrites mais une lésion banale beaucoup plus fréquente : l'érosion stomacale décrite par Cruveilhier et par Balzer; c’est ainsi que dans des observations de Louis, de Jenner, de Rillet et Barthez, on trouve signalées de petites ulcérations superficielles, multiples, punctiformes, ou linéaires, ne méritant pas le nom d’ulcérations typhiques de l’estomac.
| Hamernjk déclare avoir vu des exsudations fibrineuses à la surface de la muqueuse stomacale, parfois des ulcérations superficielles dans la région pylorique ou le duodénum. Mais on ne peut vraiment rien conclure de ses observations. ; |
En 1876, Milliard présentait à la Société médicale des hôpitaux l’observation d’un malade présentant à la face postérieure de l’estomac, à 4 ou 5centimètres du pylore, à 1 centimètre au-dessous de la petite courbure, une ulcération allongée transversalement, haute de 1 em. 1/2, tandis que son grand axe parallèle à la petite courbure mesurait # centimètres. Les bords formant bourrelet étaient irréguliers, taillés à pic, comme à l’emporte-pièce. La perte de substance très profonde intéressait toutes les tuniques de l’organe sauf la séreuse qui, tout à fait iransparente en certains points, était ailleurs tapissée ‘d’un détritus gris rougeâtre, Sur la face postérieure existaient deux autres ulcérations lenticulaires et peu profondes.
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Dans l’observation rapportée par Josias (1) on trouve la muqueuse stomacale très amincie, présentant sur un grand nombre de points des ulcérations inégales, irrégulières, d’un gris noirâtre, circulaires ou ovalaires. Ces ulcérations siégeaient principalement. au niveau de la petite courbure et de la région pylorique : leur fond était tomenteux et déchiqueté. La muqueuse gastrique était congestionnée et parsemée d’arborisations et.de suffusions sanguines. |
La mème année (1881), Collingwood AR trois petites ulcérations situées dans la partie de la grande courbure voisine du cardia ayant environ les dimensions d’une pièce de 50 centimes à bords taillés à pic.
M. Chauffard (2), dans sa thèse de 1889, rapporte trois observations d'ulcérations gastriques typhiques avec autopsies à l'appui.
La première d'une femme ayant succombé en dix
jours à une forme ataxo-adynamique et chez laquelle
il a trouvé à environ un centimètre du pylore deux ulcérations lenticulaires très rapprochées l’une de l’autre: leurs bords étaient taillés en biseau 111eur fond rouge et déprimé. Elles ressemblaient, dit-il, quoique plus pro-
fondes, aux ulcérations des vésicules solitaires d herpès
génital. CURE ,
4. nn Thèse Paris, 1881... à 2. Chauffard. Les déterminations gastriques de la fièvre typhoïde, Thèse Paris, 1882.
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La seconde observation est celle d’un homme de 26 ans, présentant au niveau du tiers moyen de la face antérieure de l’estomac quatre petites ulcérations juxtaposées, circulaires, atteignant la dimension d’une lentille à bords taillés en biseau, à fond rosé. La muqueuse était dans la région pylorique épaissie, mamelonnée, gris rosé. 3
La troisième observation est celle d’un homme de 23 ans, présentant au niveau de la partie moyenne de la face antérieure deux petites ulcérations, grosses comme des grains de chènevis, paraissant intéresser toute l'épaisseur de la muqueuse, à bords rouge vif et légèrement surélevés. Au niveau de la grosse tubérosité, occupant la couche profonde de la muqueuse, étaient des plaques hémorragiques formant des taches noires entourées d'une zone congestive.
__ Ilest à remarquer que M. Chauffard ne mentionne pas, dans sathèse, la perforation gastrique comme pouvant compliquer la gastrite ulcéreuse typhique.
De mème MM. Thoinotet Ribierre dans leur récent volume sur la fièvre typhoïde n’en font aucune mention. M. Chantemesse, dans le traité de médecine Charcot- Bouchard, a seulement écrit, à propos des complications digestives de la période secondaire, que « les lé-
sions peuvent aboutir à la perforation ».
Seul Mazzetti (1) rapporte un cas authentique de per-
1. Riforma med. Napoli, 1903, XXIV, 487-489. Su di un rar) caso di perforazione gastrica da tilo.
