OBSERVATION XXIIT (ALEXANDER BRENNER

(1906. Archi fär Klin. Chir., Bd 78. « Gastro-enterostomie oder resection bei ulcus callosum ventriculi? ») Dans un cas opéré à la clinique de von Eiselberg il survint une péritonite par perforation. |

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Léopold Resch, 47 ans, uleus pylorique; gastro-entérosto-

mie, entéro-anastomose le 13 avril 1905. Guérison. Mort trois ; LA : TRE : ;

mois après son départ, en juillet 1905, par perforation de Pul-

cère.

OBSERVATIONS XXIV et XXV (BRUNNER FRIEDRICH).

(Deutsch. Zeit. 69.)

Cite deux eas de perforation de l’ulcère qu’il a observé après G. E.: dans l’un la perforation est survenue six mois après; dans l’autre un temps resté inconnu après l'intervention.

Paterson cite un cas de mort par perforation survenue deuxans après la G. E. |

OBSERVATION XXVI (Buscu).

Paul, 32 ans, entre le 21 février; souffre depuis quatre à cinq ans de l’estomac, douleurs après les repas. Depuis trois mois, vomissements fréquents et amaigrissement; iraité d’abord médicalement, À l'examen : homme élancé, maigre, à parois abdominales flasques; on trouve du clapotement, le lavage d’estomac ramène des résidus en abondance et permet de constater une forte augmentation de HCI; pas d’acide lactique.

Première opération : Incision médiane, l'estomac dilaté se trouve sous la paroi. Dans la partie pylorique très nombreuses cicatrices de la séreuse, un épaississement considérable de la paroi et une sténose visible provoquée par une tumeur qui fait corps avec le pancréas. G. E. Hacker. Comme le fond de l’estomac est très dilaté et flasque, on fait une entéro-anastomose; les suites sont normales.

Quatre ans après, le malade revient souffrant depuis neuf mois. Cinq mois auparavant il avait été opéré d’appendicite et dépuis sa douleur est devenue plus forte et ses vomissements

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plus fréquente. À l’examen on trouve un estomac très dilaté dépassant l’ombilic. Ni HCI, ni acide lactique. Traitement médical sans influence.

Deuxième opération : Incision dans la cicatrice. Nombreuses adhérences entre estomac, vésicule biliaire, foie, épiploon, colon transverse qu’on libère et on attire l’estomac. Au niveau du pylore siège une tumeur dure, grosse comme un œuf de poule. On ne peut libérer la G. E., alors on ouvre l’estomac sur sa paroi antérieure et en examinant l’intérieur on constate que le pylore est complètement fermé. Le poiurtour de la G. E. est rétréci par un bourrelet qui ne laisse plus passer qu’une sonde grosse comme un crayon, On fait uné G. E. sur la paroi antérieure Wôelfier. Pendant quelques jours il faut faire des lavages d’estomac, puis les suites deviennent normales. |

. Le malade revient sept mois après; depuis la dernière opération il s’est bien porté, mais il y-a environ 19 heures, il a ressenti une douleur brusque qu’on diagnostique comme ulcère de l'estomac perforé.

Troisième opération : Incision dans la cicatrice.

On trouve énormément d’adhérences épiploïques qui rendent difficile l'orientation; finalement on trouve sur la paroi antérieure du pylore une perforation. Excision, sutures à plüsieurs étages et péritonisation. Lavage de la cavité abdominale au sérum, suites normales; le malade se porte bien dans la suite et augmente de poids.