OBSERVATION XVI

Martin, Marseille Médical (résumée).

Amibiase chronique : hépatite subaiguë évoluant depuis un an par poussées paroxystiques.

C..., 37 ans ; début il y a un an, à Hanoï: fatigue générale, amaigrissement, petits mouvements fébriles, survenant de façon irrégulière, de courte durée, bientôt plus marqués, avec céphalée, frissons, sueurs et douleurs dans l’hypochondre droit. Amélioration spontanée au bout de trois mois. Nouvelles crises successives ; traitement par la quinine sans action. Amaïigrissement de 12 kgr.

Rapatriement en France : grosse amélioration spontanée. Puis, depuis deux mois, mêmes accès fébriles résistant toujours à la quinine. Le malade ressent des douleurs continues, sourdes et profondes dans la région hépatique avec irradiation à l'épaule ; douleurs lombaires persistantes, courbature généralisée avec douleurs vives dans les masses musculaires des jambes et au niveau des genoux. Enfin, constipation. À l'examen, pâleur, émaciation, langue saburrale, paroi abdominale flasque et non douloureuse à la palpation. Foie cliniquement et radiologiquement normal : le bord inférieur ne déborde pas le rebord costal, mais est régulièrement douloureux. Rate normale. Poumons normaux : le sinus costo-diaphragmatique droit n’est pas déformé à la radio. Sang : pas d’hématozoaires. Hématologie : 3.464.250 globules rouges, 19.625 globules blancs avec 96% de polynucléaires neutrophiles, et 0,5 % d'éosinophiles. Wassermann négatif. Hémoculture et sérodiagnostic pour les bacilles du groupe typhique et melitensis : négatifs. Selles : examen négatif, urines : examen négatif.

TDi

Après insuccès du traitement d'épreuve par la quinine, le malade présente une période fébrile du type rémittent, avec frissons, sueurs, violente céphalée et douleur vive à l'épaule droite : le foie est légèrement augmenté de volume. Au bout de quinze jours, la constipation fait place à une violente diarrhée sans glaires ni sang : on y trouve de nombreuses amibes des types tetragena et minuta. Traitement, émétine et stovarsol. Au 6° jour, température normale ; Suérison au 11° jour, marquée par une débâcle polyurique.

OBsERVATION XVII.

Meslay et Cochez. Revue de Médecine et d'Hygiène tropicales (résumée).

X..., 36 ans. Début en mai 1924 par un malaise général, de la fièvre et un violent point de côté thoracique du côté droit. Amaigrissement rapide. On pense à une affection pulmonaire, mais l’auscultation est négative. Dans l'impossibilité d'affirmer la tuberculose pulmonaire, divers examens sont pratiqués ; radioscopie : diaphragme droit surélevé, moins mobile qu’à gauche, cul-de-sac diaphragmatique droit moins élevé que le gauche, sans épanchement ; séro-diagnostic négatif ; examen du culot urinaire négatif ; formule sanguine, leucocytose, polynucléaires ; pas d’hématozoaires ; pas de bacilles de Koch dans les crachats.

Sans avoir de diagnostic, on envoie le malade à la campagne : grosse amélioration ; le malade se juge tout à fait guéri et reprend ses occupations. Peu de temps après, à l’occasion d'une infection rhino-pharyngée, la température remonte à 40%, et avec cette fièvre, douleur de l’'hypochondre droit. Auscultation toujours négative, pas de bacilles de Koch dans les crachats. Amaïigrissement de 6 kgr. en trois semaines. Température intermittente à 39%, avec frissons, sueurs. Mais cette fois-ci, la palpation, la percussion de l'hypochondre droit y déterminent une douleur et de la défense musculaire. Le foie est hypertrophié en masse (matité de 24 em.): submatité de la base droite avec diminution du murmure vésiculaire et frottements pleuraux. Reste de l'examen négatif. On pense à l'amibiase : le malade, en 1916, avait été évacué du front pour entérite. Examen des selles : présence d'amibes. Traitement : chute de la température dès le 2€ jour. Guérison.