Un cas d'utérus double [microforme]

Mme E. B. âgée de 25 ans de Jefferson, S. D, se présente à l'Hôtel-Dieu du Précienux Sang, Québec, le 4 mars 1902 avec l'histeire suivante.

Menstruée régulièrement depuis l'âge de 17 ans, toutes les 4 semaines, pendant trois jours et en petite quantité ; chaque période précédée pendant 24 heures de douleurs dans la fosse illiaque gauche, qui cessent après le commencement de l'écoulement menstruel.

Mariée en sept. 1899—reglée pendant 3 mois—ælle devient enceinte et avorte au 4è mois en mars 1900. Depuis ce temps elle a de la leucorrhée ainsi que des douleurs dans le côté gauche de l'abdomen, surtout à l'époque de ses règles.

Le Dr Tephson de Sioux City, qni la vit alors, diagnostiqua

un abcès dans les annexes gauches, qui se vidait, dans le vagin

par une ”. “rture dans la paroi gauche de ce conduit. 1] proposa ‘-ntion chirurgicale qui fut refusée.

En 1900, un second avortement à 4 mois. Continuant tou, a souffrir, la malade fut laparotomist. en octobre

de la même année, par le Dr Jephson qui trouva que ce qu'il avait pris pour un abcès était une moitié d'un utérus double, et que le sinus qui s'ouvrait dans le vagin était le reste d'un canal de Müller et la sortie ou le vagin de cet utérus surnuméraire. Comme il n'avait pas eu la permission d'enlever la matrice ct comme de plus la femime désirait beaucoup avoir des enfants il

referma l'abdomen. La malade reto 1rna chez elle en novembre

et continua à souffrir. En juin 1901, elle devint enceinte : le 24 août elle prit le lit à cause de ses souffrances, et y resta jusqu'au 5 octobre. Le 26 septembre, elle fit une 3è fausse couche,

A son entrée à l'Hôtel-Dieu le 4 mars, elle présente un embonpoint considérable et les apparences d'une santé florissante,

Dernières règles le 10 janvier 19: 2.

Abdomen sensible à la pression dans la fosse iliaque gauche surtout près de Poupart.

Petite cicatrice médiane trace de sa laparatomie.

Utérus en position normale augmenté de volume, globuleux, rénitent—col ramolli. A gauche de l'utérus, une petite masse dure peu mobile—semble indépendant de cet organe, et qu'on ne peut bien limiter vu l'épaisseur de la paroi abdominale,

Au spéculum, on découvre dans la p ‘oi gauche du vagin, à un pouce audessous du cul-de-sac latéral de ce coté, un tout petit trou par où s'écoulait une goutte d'un liquide puruleut. Un stylet passé dans cette ouverture se portait en haut et un peu en dehors dans l'étendue de 3{ de pouce environs.

J'annonçai à la malade qu'elle était enceinte et qu'il fallait attendre, après son accouchement pour l'opérer ; car d'après ce que le Dr Jephson avait trouvé, il faudrait pour la guérir lui enlever la matrice, ce qui causant la mort de son enfant n'était pas permis.

Elle laissa l'Hopital, mais s'attendant d'avorter comme d'habitude au 4è mois, elle revint dans le mois ‘le mai souffrant toujours. Quand l'écoulement leucorrhéique était abondant elle souffrait moins. La masse à gauche de l'utérus avait augmenté un peu de volume, était très douloureuse et n’était plus accessible par le vagin.

Dans le mois d'août, elle eut de l’albuminurie qui cessa sous l'influence de la diète lactée. —

L'utérus s'est developpé entièrement à droite de la ligne

médiane-——À\ gauche l'abdomen était sonore à la percussion, partout excepté près de Poupart.

30 sept. 1902— Douleurs abdominales intermittentes surtout du coté gauche pendant toute la journée, L'utérus gravide n'occupant que la moitié droite de l'abdomen, la moitié ;auche est soncre jusqu'en bas—jusqu'à 2 pouc s dn pubis.

rer octobre.— Pendant la nuit les douleurs ont été un peu plus fortes et il y eut un léger écoulement sanguin par le vagin. Foetus inaccessible par cette voie.

2 octobre.— Ecoulement vaginal un peu plus considérabie. Les douleurs continuent.

3 octobre.— Môme état. Rupture spontanée des membranes à 10 heures du scir.—Pas de dilatation.

5 octobre.— Douleurs plus fortes toute la nuit. Dilatation cmmimence. Le col est porté un peu À gauche. En v introduisant le doigt on rencontre un obstacle sous forme d'une cloison transversale dont il faut contourner le bord gauche pour arriver dans l'utérus. Cet obstacle finit pas disparaître, et on put constater une présentation du siège dans la position sacro iliaque droite antérieure.

A 7.15 hrs. le même soir, la malade accoucha normalement d'un enfant mâle, bien developpé et vivant.

L'utérus se contracta bien.

Les suites de couches furent normales.

20 octobre.—Depuis une semaine la malade souffre beaucoup de douleurs dans le coté gauche de l'abdomen au point d'être obligée d'avoir souvent des r°: s de morphine pour la calmer. L'utérus qui a beaucoup &« ….nué de volume est tonjours à droite de la ligne médiane et la masse à gauche est moins grosse qu'avant l'accouchement.

30 octobre-—Opération.—

Anesthésie par un mélang. de chlorofurme 1 partie, éther

sulphurique 2 parties, administré avec l'appareil de Clover sans le sac. La respiration se fit mal, il ÿ eut accumulation de mucus dans les bronches ; le mélange fut remplacé par le chlore. forme pur, c'était un peu mieux mais il a fallu tout le temps de l'opération tenir la langue en avant.

Incision à gauche de la cicatrice de la pren ère opération. Paroi abdominale épaisse.

Petite adhérence épiploïque à la partie supérieure de l'incision, La cavité abdominale ouverte, il était évident qu'il : avait deux utérus—un droit ct un gauche, complètement séparés excepté en bas ou le péritoine passait transversalement en avart et en arrière, d'un col à l'autre. Il n'y avait pas de ligament recto-vésical entre les denx matrices. Chaque organe avait sa trompe, son ovaire, son ligament rond et son ligament large. Du coté droit la trompe entourait l'ovaire adhérent, qui était gros et préseatait de petits kystes. L'utérus, la trompe et l'ovaire gauches étaient pris ensemble par des adhérences et formaient une tumeur en boudin, longue de deux pouces et légèrement rétrecie en bissac À son milieu. Elle était fluctnante et des fausses membranes l'appliquaient contre la paroi du bassin à gauche et l'enveloppaient de toutes parts excepté sur sa face interne qui était libre. L'ovaire était rudimentaire. J enlevai ies deux utérus et les annexes commençant par le coté droit qui était le plus facile. Des deux cotés le tissu utérin était ramolli et sans résistance cedant sous la pression des pincés. Toute la surface cruentée fut péritonisée.

Un peu du contenu de la masse gauche s'étant écoulé pendant les manipulations, je drainai le cul-de-sac de Douglas dans le vagin par de la gaze.

Toutes les sutures et ligatures furent faites au catgut. La

paroi abdominale fut fermée par trois plans de suture. Les deux

UTERUS Dot hr}

profonds avec du catgut et la peau avee du crin de cheval ren. forcé par trois points profonds à + erin de Florence

La guérison se fait sans incident autre qu'un petit abeës de la paroi

La gaavure ci-contre donne une idée exacte de l'état des parties La masse à ganche était constituée par un ‘térus la

[in

trompe correspotid inte et un ovaire rudimentaire La constric.

TO: Trompe et ovaire, OÙ. U: Ouverture utérus gauche, UD. ltérus droit, UGC Utérus gauche V, Vagin. VI Vagsin de l'utérus “auche

tion vers le milieu de la masse, indiquait la limite entre le col et le corps de l'utérus gauche ; ces deux parties étaient d'égale longueur.

Un petit conduit (vagin) de 3, d'un pouce de long et ?, de pouce de diamètre, dirigé en bas et en dedans, s'ouvrait, par un petit pertuis, dans le paroi gauche du vagin et faisait commu niquer celui-ci avec la cavité utérine gauche, qui était dilatée par

un liquide purulent.

Il n'y a pas eu de menstruation pendant la grossesse. Après 2 5 l'accouchement l'utérus gauche qui avait augmenté de volume 1 8 pendant que le droit était gravide subit l'involution en même temps que lui.

Entre les deux utérus il n’y avait pas de bride vésico-rectal

La malade ne présentait aucune autre malformation. Celle

décrite plus haut était évidemment due à la nou-fusion des deux

canaux de Müller.