II — AU POINT DE VUE ANATOMO-PATHOLOGIQUE

La lésion osseuse revêt deux formes :

L'une rare diffuse, l’autre habituelle circonscrite, et en général alors très limitée en surface, mais intéressant en profondeur toute l'épaisseur de la voûte, et de lä s’êtendant, en dehors d'elle, sous forme d’abcès froid souscutané, en dedans d'elle, sous forme d’un tuberculôme intérostéo-duremérien, beaucoup plus étendu que la lésion osseuse dont il émane. L’abcès sous-cutané tend à se fistuliser spontanément à la peau, mais les fongosités duremériennes ne franchissent jamais la dure-mère qui constitue une barrière infranchissable entre le foyer osseux et la méninge. ;

III. — AU POINT DE VUE CLINIQUE. — C'est l'abcès froid siégeant au niveau de la voûte qui révèle la lésion. Rarement c’est le tuberculôme extra-duremérien se manifestant par des signes de compression, lesquels se bornent, en effet, le plus souvent à une céphalée assez vive mais passagère, et cédant, en général, au moment où ap. paraît l’abcès.

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IV. — AU POINT DE VUE DU DIAGNOSTIC. — Il s’agit surtout d'éliminer la syphilis tertiaire ou héréditaire, mais souvent cette élimination ne pourra se faire d'une manière absolue que par l'épreuve du traitement ou l'examen direct des lésions au cours d’une intervention chirurgicale.

V. — AU POINT DE VUE PRONOSTIQUE. — Seule la lésion diffuse a une gravité réelle en soi, la lésion loca. lisée ne doit sa gravité qu'aux lésions bacillaires concommitantes. Si elle est cliniquement isolée, le pronostic est relativement bénin, surtout parce qu’elle est curable chirurgicalement.

VI. — AU POINT DE VUE DU TRAITEMENT. — En efïet il doit être d’abord et surtout chirurgical et viser l'extirpation complète de la lésion osseuse, de la poche de l'abcès superficiel et du tuberculôme intérostéo-duremérien. L'opération est bénigne, facile, et la guérison le plus souvent radicale.

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