TRAITEMENT

Les accidents locaux secondaires à la vaccine n’ont pas de traitement bien défini. La diversité de leurs formes cliniques nécessite une thérapeutique différente suivant les cas; mais en général, sous l’influence des agents anliseptiques ces complications aboutissent plus ou moins rapidement à la guérison. Ce n’est que dans des cas exceptionnels, comme celui rapporté par Azéna, en 1913, el celui de notre malade que l'infection est assez grave pour résister aux agents physiques et médicamenteux.

La sérothérapie offre pour le traitement de ces infeclions secondaires de grands avantages ; et cette méthode, préconisée par Sexton en 1913 pour le traitement des accidents post-vaccinaux, a dans ces dernières années pris une place prépondérante en thérapeutique et trouvé des applications nombreuses dans le traitement des plaies de guerre, et d’un certain nombre d’atfections de la peau. En ce qui concerne notre malade elle a donné des résultats très remarquables et fort encourageants.

Chez notre malade, en effet, pendant sept mois l'infection résista aux traitements les plus énergiques

On eut recours successivement : aux cautérisations

ignées, aux lavages au coaltar, au permanganaie,

aux applications de bleu dé méthylène, de teinture d’iode ; aux lavages avec la solution de Lugol, à la liquéur de Labarraque, à l'emploi de la poudre à l’ectogan, au dermatol, au salol, aux pulvérisations phéniquées à la pommade au collargol ; le sérum normal de cheval sous forme d'hémostyl fut employé en pansements, et on fit enfin des séances d'air chaud. 3

Le traitement général ne fut pas négligé et, outre les toniques et des soins très minutieux d'hygiène, on fit au malade plusieurs séries d’injections intramusculaires de cacodylate de soude, et des injections intra-veineuses d’électrargol, pour aider l’organisme à lutter contre l'infection.

Tous ces trailements successifs furent autant .d’insuccès. Pas un de ces agents physiques ou médicamenteux n'apporta aux lésions la plus petite amélioration, et le moindre soulagement au malade. Aussi convient-il d'insister sur ce fait, que le (rioxyméthylène d'abord, et la sérothérapie ensuite, furent seuls à donner des résultats très appréciables et très intéressants.

Le trioxyméthylène fut employé sur le conseil de M. le D' Mouneyrat alors que les lésions avec une ténacité désespérante ne cessaient de progresser depuis sept mois.

La solution glycérinée préparée par M. Mouneyrat avait la composition suivante:

Trioxyméthylène.. AN IE 1 gr.

Gerets ARNO LE è Borate de soude. ........ NES SO ED Chlorhydrate de cocaïne... o gr. 50

Cette solution fut employée en pansements ; les compresses bien exprimées, étaient appliquées exactement sur le bourrelet où se faisait la suppuration.

Après la première application nous constatâmes une diminution très notable de la suppuration, et en trois applications seulement la plaie fut désinfectée et la fétidité totalement supprimée.

Ce fut la première amélioration constatée depuis le début du traitement. e

Le trioxyméthylène avait donc agi en désinfectant très puissant : mais malgré la disparition totale de la fétidité et la diminution de la suppuration, le processus phagédénique n’était pas enrayé; la plaie était assainie, mais les lésions continuaient à s'étendre : chaque jour. :

Le ‘trioxyméthylène, à lui seul, n'a donc pas permis d'arrêter la marche de cette gangrène phagédénique. Son emploi n’a d’ailleurs pas pu se prolonger au delà de trois applicalions, étant donné ses propriétés Caustiques et sa tendance, très marquée, à produire des escarres ; ce qui dans le cas de notre malade faisait craindre des hémorragies au niveau des gros vaisseaux du cou.

C'est à la sérothérapie que nous eûmes alors recours, et elle apporta des modifications vraiment

bienfaisantes dans l’état des lésions.

Nous avions déjà, au cours du traitement, employé sans succès le sérum normal de cheval ; cette fois nous nous adressions au sérum de cheval immunisé contre diverses affections pyogènes ; le sérum polyvalent de MM. Leclainche et Vallée qui fut.employé en pansements. |

La plaie étant soigneusement lavée au sérum physiologique, les compresses stérilisées et fortement imbibées de sérum polyvalent étaient appliquées sur toute l’étendue de la plaie.

Dès les premiers pansements les bons effets se manifestèrent : la plaie prit un aspect meilleur, ne saignant plus facilement; la rougeur était moins vive, et fait important la douleur était beaucoup moins intense, le bourrelet diminuait chaque jour, et l’on pouvait enlever aux ciseaux une partie du tissu sphacelé. ï

Après dix jours de traitement par le sérum polyvalent, on constate une disparition de la zone inflammatoire en dehors du bourrelet, et un arrêt complet de progression de l'ulcère.

Le processus phagédénique était donc cette fois bien enrayé et ceci sous l’action évidente de la sérothérapie. |

Il est bien certain que le sérum polyvalent eut amené une guérison complète et la réparation des tissus au niveau de l’ulcère si nous avions pu l’emphoyer en quantités assez grandes (1). € Malheureu-

1. M. Balzer et Mile E. Moulard, Bull. Ac. Méd., mai 1916, p. 520.

SUR 93 Le

sement, le sérum était retenu par les ambulances pour les blessés militaires. Malgré l'extrême coiplaisance de M. Vallée, nous avions une assez grande peine à nous le procurer en raison de l’état de guerre, et nous étions même obligés de le ménager beaucoup et de ne faire au malade qu'un seul pansement par jour. Peut-être aussi les résultats auraient-ils été meilleurs si nous avions pu injecter le sérum à notre malade; mais il s’y opposa, et ne voulut accepter que les pansements quotidiens. Malgré ces restrictions l’action du sérum était manifestement suffisante pour triompher du mal, s'il avait été employé /crga manu, et à une période plus rapprochée du début des accidents. »

Ces résultats très importants furent complétés par l'action du sérum autogène préparé par M. Wurtz, et dont l'action, peut-être en raison de sa richesse plus grande en anticorps du bacillus pyocyaneus et aussi en raison de l’action exercée déjà par Le sérum polyvalent et l'abondance. avec laquelle il nous fut livré, fut plus évidente encore. ;

Huit jours après le premier pansement la lésion n'avait nullement progressé et le bourrelet avait entièrement disparu sur tout le pourtour de l’ulcère ; enfin fait remarquable les lésions étaient déjà cicatrisées en plusieurs points surtout au niveau de Pépaule et du bras.

L'aspect de toute la surface ulcérée était des meilleurs et les bourgeons qui se formaient sur toute l'étendue de la plaie indiquaient une cicatrisation

prochaine.

. En aucun point la gangrène n’avait de tendance à reparaître ; il ne s’agissait donc point d’une accalmie que pouvait suivre une nouvelle poussée inflammatoire, mais d’une guérison réelle.

Le succès de la sérothérapie était très évident. La supériorité de cette méthode sur les agents chimiques fat dans le cas de notre malade tout à fait incontestable. Aussi devons-nous insister sur le mode d'action et les effets du traitement par les sérums.

Les découvertes illustres de Pasteur en faisant connaitre la nature microbienne des infections, les travaux de Metchnikoff sur la phagocytose, les notions se rattachant à l'immunité et aux propriétés des sérums devaient être riches en déduetions et imprimer une orientation nouvelle aux recherches cliniques et thérapeutiques. De ces connaissances étiologiques et physiologiques devaient naître, en effet, des méthodes précises de diagnostic, et une thérapeutique spécifique contre les infections.

Metchnikoff a démontré que la phagocytose est le phénomène capital dans la défense de l'organisme contre les agents infectieux. Noûüs rappellerons en quelques mots ce qu'est le phénomène de la phagocylose, et les moyens par lesquels l'organisme peut lutter contre les microbes, et neutraliser leur action.

Ce sont les globules blancs qui constituent les agents de défense ; ils englobent les microbes et : sous l’action de deux ferments il se produit une véritable digestion intra-cellulaire. De ces deux fer-

ments, l’un l’alexine est sécrété normalement par les globules blancs, l’autre sensibilisatrice où anticorps apparaît seulement lors de l'invasion de l’organisme par les agents infectieux. Cette sensibilisatrice est spécifique pour chaque espèce microbienne et sa présence dans le sérum témoigne de la réaction défensive de l’organisme. :

C’est donc en favorisant l’action leucocytaire, en augmentant le nombre des globules blancs, en aidant à la formation d'anticorps, ou en apportant ceux-ci obtenus in pivo et hôrs de lui, que l'on aidera l'organisme à lutter contre les infections microbiennes.

La vaccinothérapie et Îa sérothérapie sont les applications pratiques de ces connaissances physiologiques. ts

La sérothérapie n'avait été employée tout d’abord que contre des maladies spécifiques à agents microbiens nettement déterminés comme la diphtérie, le tétanos.

MM. Leclainche et Vallée ont eu le mérite d’appliquer cette méthode aux traitements des plaies infectées par les divers microbes pyogènes,et de préparer à cet effet un sérum polyvalent. |

En 1912, MM. Leclainche et Vallée avaient fait connaître à l'Académie des Sciences, le mode de préparation d’un sérum contenant les anticorps des divers ‘ pyogènes et provenant de chevaux immunisés contre ces agents microbiens. Ces recherches scien-

tifiques devaient, quelques années plus tard, trouver

leur application dans le traitement des plaies infectées. Au cours de la guerre cette méthode thérapeutique rendit d'immenses services.

MM.Leclaincheet Vallée(1)avaienten 195àl Académie de Médecine exposé les avantages de la sérothérapie sur les agents antiseptiques; ces derniers, en effet, agissent non seulement sur les microbes, mais en même temps sur les éléments cellulaires doni ils peuvent amener la destruction, et empêcher ainsi la réparation des tissus.

Au contraire les sérums riches en anticorps permettent d’assurer «la digestion des agents microbiens des plaies en apportant aux cellules organiques avec un sérum spécifique les sensibilisatrices correspondantes, de conserver à ces cellules toute leur vitalité et leur ur, à édifier des tissus de réparation ».

Ces sérums renferment les anticorps de nombreux pyogènes eten particulier du B. pyocyaneus qui fut probablement l'agent de notre gangrène, et aussi quelques anaérobies perfringens et vibrion septique. |

Enfin outre les anticorps qu'ils contiennent ces sérums, par les propriétés bien connues du sérum de cheval, aident de façon puissante à la régénération globulaire et à la réparation des éléments des tissus,

De nombreuses observations, et des publications

1. MM. Leclainche et Vallée, Bull. Acad. de méd., 23 février 1919, p. 281.

témoignent des résultats heureux obtenus par la sérothérapie. |

M. de Fleury (1) relatait en 1915 à l'Académie de Médecine 12 observations relatives à des plaies infectées trailées avec succès par le sérum polyvalent; en particulier un gros antrax qui fut guéri en douze jours, et une dermite infectieuse secondaire à une plaie de guerre, ayant depuis quarante jours résisté au traitementpar les antiseptiques et dont la guérison fut obtenue en trois applications de sérum polyvalent. AE

Des communications de Bassel concernant la guérison de plaies septiques, d’érysipèles, un long mémoire de M. le professeur Quénu, des publications de Cazin, Miss Ivens, M. Delbet, Legueu, apportent des observations très probantes des succès de la sérothérapie.

Par nombre de ces auteurs le sérum a été employé non seulement en pansements mais aussi en injections sous-cutanées, et intra-veineuses dans les cas très graves. Tous ont noté une atténuation considérable de la douleur, une disparition de la suppuration, et une évolution beaucoup plus rapide et plus bénigne qu'avec d'autres traitements.

On a traité avec succès les affections gangréneuscs et en particulier la gangrène gazeuse si fréquente dans les ambulances de guerre M. Bouchet. (2) a fait à ce sujet une communication très intéressante ;

1. M. de Fleury, full. Ac. méd.,f mai 1915, p. 548. 2, Paul Bouchet, Bull. Ac. méd., 29 avril 1919, p. 556.

E. Moulard 2

a — cet auteur a employé le sérum polyvalent à titre curatifet préventif des gangrènes gazeuses. La sérothérapie a dans ces cas une double action; elle retarde l’apparition des phénomènes de shock traumatique permettant d'attendre une intervention chirurgicale, et elle a une action évidente sur le sphacèle lui-même. Dans les cas où l'injection de sérum fut pratiquée de façon précoce, seules persistaient les lésions gangréneuses d’origine traumatique mais, les phénomènes inflammatoires, la gangrène septique étaient nettement influencés de façon très heureuse; la plaie prenait rapidement un bon aspect etla guérison était beaucoup moins lente que chez les blessés ne recevant pas de sérum. M. Bouchet cite de nombreuses observations et conclue que sans jamais négliger le traitement chirurgical, on doit avoir recours à la sérothérapie qui influence très favorablement l’évolution des lésions.

Nous avons personnellement traité uu certain nombre de plaies infectées consécutives à des accidents de travail,et les résultats ont toujours été

excellents. | En dehors des affections chirurgicales, des plaies

de guerre, le sérum a trouvé d’autres applications particulièrement en Dermatologie.

En 1916, notre maître, M. le docteur Balzer (1) traita avec succès un cas de chancres mous,se basant sur ce fait que le B. de Ducrey n’est pas toujours

1. Balzer, Traitement du chancre mou. (Paris médical, 6 mai 1916, p. 431.)

= 0 isolé, mais au contraire souvent associé à des agents d'infections secondaires. En quatre jours M. Balzer obtint des résultats très favorablés, l'aspect des lésions était meilleur, et les chancres « mis en voie de prompte réparation. »

Le sérum a trouvé des indications dans les lésions à staphylococciques-streptococciques de la peau, dans certaines gangrènes, dans les ulcérations consécutives aux radiodermites dans les plaies atones. Son efficacité comme agent de cicatrisation est incontestable,

Chez notre malade les résultats obtenus ont été remarquables. Le sérum autogène, préparé par M. Wurtz, a eu une action semblable mais beaucoup plus rapide et plus évidente encore. Ce sérum avait l'avantage, il est vrai, d’agir sur une plaie déjà très améliorée, il nous a été livré en très grandes qnantités, et nous avons pu l’employer sans parcimonie, mais son action bienfaisante était due certainement à sa richesse plus grande en anticorps du B. pyocyaneus.

Dans ces dernières années de nombreux efforts ont été faits pour étendre, généraliser cette thérapeutique. Nombreux sont les résultats efficaces obtenus par les sérums de l’Institut Pasteur dans le traitement des affections médicales ; méningites, pleurésies, pneumonies, etc... En obstétrique, l'emploi du sérum antistreptococcique rend degrands services dans le traitement des infections puerpérales.

On a tenté avec des résultats encourageants mais non décisifs, toutefois, le traitement dela variole par

à la sérothérapie. M. le professeur Teissier en collaboration avec P.-L. Marie traita en 1912 des cas de variole hémorragique et de variole confluentes dont le pronostic semblait devoir être fatal, et qui furent très sensiblement améliorées par les injections de sérum de varioleux.

Malgré ces résultats encourageants cette question du traitement sérothérapique de la variole reste encore à l'heure actueile mal précisée. Des recherches expérimentales fort intéressantes faites sur ce sujet par M. Camus,en 1912, Gastinel,par les auteurs belges Henseval et Convent ont montré l’action presque nulle du sérum après l’apparition de l’éruption et que « (1) les tentatives de sérothérapie pour être efficaces, doivent être très précoces » ce qui pratie quement rend extrêmement difficile l'application de cette thérapeutique. Pue

La vaccinothérapie est devenue comme la séro-

thérapie une méthode thérapeutique très en faveur actuellement.

. M. le professeur Delbet, par un procédé personnel et différent de ceux connus jusqu'alors, a préparé un vaccin contenant plusieurs espèces microbiennes ct pouvant être utilisé comme traitement des infections streptococciques et staphylococciques.

Ce vaccin différent, par son mode de préparation, des vaccins de Pasteur oulde l’auto-vaccin de Wright, est composé de cultures de staphylocoque, strepto-