INSTRUMENTATION

Au début, les fraises utilisées étaient en général nettement inférieures aux dimensions des lupomes un peu gros. Actuellement, nous nous servons de fraises de tout diamètre dont nous donnons la reproduction grandeur nature.

On voit qu'il s’agit de :

Petites fraises ;

Moyennes fraises ;

Et grosses fraises, rondes ou/’ovalisées, que l’on emploie en

plastique dentaire, soit pour travailler les pièces en caoutchouc galvanisé, soit pour polir ou éroder les amalgames. Nous avons tendance. de plus en plus à nous servir, paur chaque cas, de fraises plus grosses que ne semblerait l’exiger la dimension apparente du lupome. Car les tissus périphériques non encore caséifiés sont cependant envahis et mous, et il y a intérêt à dépasser largement ces lésions si l’on veut en avoir raison; sans - cela la récidive est obligatoire.

D'autre part, le lupus n’est pas toujours constitué par des lupomes distincts ; pour traiter un gâteau lupique, nous verrons plus loin l’importance des fraises de grand diamètre.

L'appareil de rotation est un tour pliant, portatif, mû par un moteur tournant à 1.000 tours minute, et que nous lançons toujours à la vitesse maxima, grâce au rhéostat de pied, pour obtenir l'efficacité la plus grande. Re

La fraise est montée sur une pièce à main.

Elle y est introduite à frottement, et sa contention ae réalisée en lui faisant exécuter, dans son axe, un quart de tour : manœuvre très simple et brève.

Nous changeons de fraise pour chaque malade ’'et parfois pour un même malade. Les fraises sont stérilisées après usage par ébullition et séjour de quelques heures dans l'alcool.

TECHNIQUE L'opérateur doit se protéger en mettant des gants de

caoutchouc et une bavette. Cette protection est primodiale pour éviter d’être éclaboussé de tissus lupiques broyés sous la fraise

tournant à vive allure. Avec un peu d'entraînement on réussit d’ailleurs à éviter que cette projection ait lieu.

__ Le malade s’assied sur le fauteuil dentaire, la tête bien soutenue sans être fixée, présentant la partie à traiter qu’on désinfecte avec de l’éther..

Il est prudent de garantir le malade par un champ pour qu'il ne soit point taché. au

S'il y a lieu, avant de commencer, on peut reconnaître les lupomes à la vitro-pression, mais ceci est loin d’être indispen-. sable, car très rapidement grâce à la différence de consistance entre tissus lupiques et tissus sains, on arrive avec la fraise à les distinguer (on parcourt la région malade, si l’on doute, et la fraise arrivant sur le lupome, mou, s’enfance d’elle-même).

—— La fraise pénètre donc dans le caséum où elle dilacère avec aisance le lupome, attaque ses parois jusqu'aux tissus dermiques durs. Elle broie ces tissus mortifiés qu’entraîne une abondante exosérose. Elle détruit les anfractuosités et les prolongements sous-épidermiques ; elle est, en un mot, largement con-. duite dans la cavité.

Chaque lupome est à son tour ainsi déchiqueté et désorganisé en quelques secondes. On peut en broyer cinq à la minute, soit en dix minutes une cinquantaine, ce qui constitue un lupus d’une assez grande étendue. Beaucoup peuvent donc être entièrement traités en une séance.

— Le sang qui s'écoule parfois n’est jamais très abondant ; plus abondante est l’exosérose lors du fraisage. Pour ne pas en être gêné, il suffit de débuter par les lupomes inférieurs et de fraiser en allant de bas en haut.

— La douleur qui accompagne l’opération étant généralement minime, ne la gêne en rien. L’enfant lui-même, qu’on AA fraisé pour la première fois au milieu de cris et au prix d’une lutte, par la suite voyant que ses appréhensions sont vaines, se laisse sagement traiter.

— Le problème se posait du choix d’un antiseptique à appliquer sur ces plaies ainsi formées. Le docteur Casabianca, après avoir tenté différents médicaments, essaya et adopta la solution de mercurochrome à 2 % dans l’eau, car c’est ce produit, à fort pouvoir pénétrant, qui paraît donner les meilleurs résultats. Nous prescrivons de continuer son emploi dans les jours qui suivent. Il nous a paru agir avec une très réelle efficacité dans cette maladie.

Le chlorure de zinc à 1 % dans l’alcool à 60° a dû être rejeté après de nombreuses tentatives, car ses effets caustiques sboutissent plus à la formation d’escharres ‘qu’à l’antisepsie souhaitée.

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