III. — LES MÉTHODES CHIRURGICALES
Elles sont au nombre de trois :
L’exérèse, les scarifications, le curettage.
L’exérèse
N'est guère employée que pour les petits lupus. Il y a en
effet de grandes difficultés à pratiquer une ablation profonde : difficulté de technique surtout pour la reconstitution cutanée et
sous-cutanée, si le délabrement est trop important de par la pro-
fondeur des lésions. De ce fait, l’exérèse ne peut s’admettre que pour des lupus très limités et superficiels, ceux qui guérissent le plus facilement par les preoédés habituels. /
La récidive dépasse 90 %, même en choisissant des cas favorables, à moins qu’on fasse cette exérèse après avoir coagulé le lupus à la diathermie. On conçoit combien ce traitement est peu
applicable aux lupus de la face, un peu étendus, de beaucoup les plus fréquents.
La méthode des scarifications de Vidal.
Est celle que l’on emploie le plus couramment. Dilacérant et déchiquetant toute une masse lupique ou les
lupomes, empiétant sur les parties saines, elle aboutit à la formation d’un tissu fibreux cicatriciel dont l’avantage est d’être souple et peu rétractile. La cicatrice compte parmi les plus esthé- tiques. Mais il faut de nombreuses séances pour l'obtenir, d’autant plus nombreuses que les malades les espacent d'eux-mêmes.
Le traitement s’échelonne sur des années. Chaque fois, douze à vingt minutes sont nécessaires, extrêmement douloureuses pour le patient. Mais si ce traitement demande du courage pour celui qui le subit, il réclame de.la part du médecin une grande patience et des efforts fatigants.
De plus, on rencontre parfois de réelles difficultés d’appli- - Cation ; le scarificateur ne se manœuvre pas bien dans les repaires endo-nasaux. Près de l’œil son maniement est toujours délicat.
Le curettage
Se montre un procédé précieux, voire irremplacable quand on a affaire à un gâteau lupique, à un lupus tumidus, qu’il faut débarrasser de toute sa masse caséeuse, ou quand un lupus est recouvert de croûtes et de squames. Il peut être le prélude d’un autre traitement externe, mais il n’est pas en. soi curateur.
En tout cas, nous l’avons avantageusement remplacé par le fraisage avec de grosses fraises. On use rarement de petites curettes à lupus pour avoir raison des petits lupomes, leur préférant. le thermocautère ou le scarificateur, qui dépassent les lésions.
