Appareil de Gourdet

C'est une modification de l’appareil à chlorure d'éthyle de Noiré. Sa forme générale rappelle beau-

coup le précédent.

Mais il comporte un réchauffeur déjà employé d'ailleurs par Descarpentries. Mais alors que celui-ci se servait d'eau bouillante, l'appareil Gourdet utilise un réchauffeur à sel de baryte qu’on immerge dans l'eau bouillante pendant une dizaine de minutes.

Il existe naturellement deux soupapes pour le chloroforme, dont l'une peut être bloquée pour l'usage de léther. |

Dans ce dernier cas une vessie amovible est fixée sur l'appareil qui fonctionne comme celui d'Ombrédanne.

Le liquide contenu dans une ampoule est débité par un compte-couttes comme dans l'appareil précédent.

‘Tous les appareils que nous venons de décrire sont d’un maniement plus ou moins compliqué, mais d'un fonctionnement très bon dans la plupart des cas, surtout lorsqu'on possède de chacun d'eux une expérience suffisante.

Mais lorsqu'il s'agit d'appareils destinés à l’administration du chloroforme, dont le type général est le Ricard, on aperçoit plusieurs inconvénients malgré tout assez réels «

Tout d'abord le réservoir séparé, c'est le plus grand. La tuyauterie, toujours assez longue, manque de souplesse, et le récipient, placé sur une table proche, est trop souvent entraîné malgré le poids qu'on a cherché à lui donner, soit par les mouvements du malade luimême, soit lorsqu'on veut changer la position de la table d'opération.

Les soupapes fonctionnent assez rarement d’une

facon parfaite, surtout lorsque le masque n’est pas absolument vertical.

Les appareils du type Ombrédanne sont, par contre, d'un fonctionnement infiniment meilleur, mais je ne crois pas qu'il soit possible de faire fonctionner pratiquement un Ombrédanne avec du chloroforme, son pouvoir de contrôle ne semblant pas suffisant, et le fonctionnement sans vessie, avec entrée et sortie d'air séparés, n'étant pas prévu.

Le Ricard lui-même ne saurait donner l'éther, son pouvoir de saturation étant trop faible, et l'adaptation d'une vessie dont nous avons vu les différents rôles n'étant pas possible.

Du principe même de ces deux types ressort le fait que, pour passer de l’éther au chloroforme, il est toujours nécessaire de changer d'appareil ou d'employer un des dispositifs mixtes que nous avons décrits.

Mais ces dispositifs eux-mêmes sont en général assez encombrants, d’un maniement assez compliqué, et c'est pour essayer de remédier à ces inconvénients que j'ai construit moi-même le premier modèle de l’appareil dont va suivre la description.

Je me suis efforcé de remplir les conditions suivantes :

19 Grouper tous les éléments de l'appareil sur le masque, pour ne pas être encombré d'un tube extérieur dont on sait les inconvénients.

2° Avoir des soupapes larges, aussi bien équilibrées que possible, à fonctionnement très facile dans n’importe quelle position du masque.

30 Réaliser üun ensemble absolument indifférent à la position de l’appareil.

4° Essayer, enfin, sans compliquer ou multiplier les organes, de faire servir l'appareil destiné à l'usage du chloroforme à l’anesthésie par l'éther pur ou parun . mélange quelconque d’anesthésiques.

Mais avant d'entrer dans la description des organes qui composent cet appareil mixte, il est nécessaire de spécifier que je n’ai pas cherché à doser d'une façon rigoureuse les quantités dépensées.

Ce dosage est d’un intérêt très relatif au point de vue chirurgical. L'important c'est que le malade dorme et dorme bien, qu'il ne s'approche pas du seuil de l’asphyxie, mais qu'il reste dans un état de résolution musculaire complet, qu’il soit en un mot, selon la parole de J. L. Faure, en état d'équilibre anesthésique.

Cet état obtenu avec des doses variables, suivant l'âge, le sexe, le poids, ie nombre d’anesthésies antérieures et de la sensibilité propre de l'individu à chaque anesthésique, c'est l'opérateur seul qui peut l’entretenir en augmentant ou en diminuant les doses suivant les réflexes du malade.

On peut certes indiquer que telle concentration est toxique, mais dans les concentrations inférieures il est impossible de déterminer qu'il faudra employer celle-ci ou celle-là pour tel ou tel malade.

Appareil mixte.

On peut le diviser en trois parties superposées de bas en haut :

A, Le masque.

B. La boîte distributrice.