IV. — LES TRAITEMENTS AMBULATOIRES

On est ainsi amené à conclure que le meilleur traitement local est celui qui aura le moins souvent l'occasion de traumatiser les bourgeons de cicatrisation. De là sont nés les pansements occlusifs : ce sont des traitements ambulatoires.

On connaît le classique pansement ambulatoire à la colle de Unna: des bandes imprégnées de la colle à l’oxyde de zinc réalisent un véritable appareil plâtré autour des tissus ulcérés. Comme on laissera ce pansement occlusif une semaine en place, les bourgeons ne seront pas détruits à chaque instant, et ils auront le temps de se développer. Et l'on à pu ainsi réduire des ulcérations jusque-là atones.

Toutefois, cette méthode n’est pas exempte de défauts :

1) On remarquera que les bandes imprégnées de colle vont adhérer à l’ulcération. Lors de l'enlèvement de l'appareil occlusif, la plaie sera forcément déchirée, les bourgeons détruits ;

2) D'autre part, le pansement ambulatoire

- de Unna détermine, sous la colle occlusive, une séro-exsudation intense. Une odeur épouvantable s'en dégage, sans compter que ce véritable « vase clos »

favorise parfois les infections surajoutées.

Il ressort de l’étude des nombreux traitements proposés qu'ils sont à des degrés divers, nocifs pour l’ulcération et ses bourgeons de cicatrisation.

Ps ee

a) Tantôt, c'est le produit employé qui est dangereux : antiseptiques puissants, réducteurs forts ,

b) Tantôt, c'est le mode de pansement qui est défectueux :

— Pansements humides, qui macèrent les tissus voisins, déjà altérés trophiquement ;

— Pansements répétés avec des pâtes, des pommades, recouvertes de gaze, et adhérant aux boufgeons charnus, qu'ils détruisent lorsqu'on renouvelle ces pansements ;

— Pansement ambulatoire occlusif, qui réalise, certes, un progrès. Il traumatise moins souvent la lésion, mais il la traumatise tout de même, sans compter qu'il met « sous cloche » les lésions, risquant de favoriser l'infection.

Le mode de pansement que nous proposons vise à ne pas présenter les inconvénients signalés.

Il comporte deux éléments bien différents :

1) Le Taffetas chiffon ; 2) Le Pansement gras.

1) Le TAFFETAS CHIFFON. — C’est Alglave qui eut le mérite de préconiser, le premier, l'emploi du taffetas chiffon.

En effet, nous avons signalé, à propos des greffes dermo-épidermiques, la fragilité des greffons : tout pansement risquait de les détruire, et de là venait l’inefficacité de la méthode. Aussi avait-on besoin de procédés de contention tout de douceur et de légèreté. Alglave proposa le taffetas chiffon. Et dans l’article de la Presse médicale du 23 juillet 1917, où il rend compte des résultats obtenus, il dit: « J'attache une grosse importance à l'emploi du taffetas chiffon, qui recouvre les semis sans y adhérer, et qu’on peut détacher aisément au lendemain de l'opération, sans risquer de les entraîner avec lui. »

Il va sans dire que ces greffes sont plus fragiles encore que les bourgeons charnus et que les tissus cicatriciels néo-formés. Le taffetas chiffon, donnant de bons résultats dans ces greffes, pouvait

ras

donc être employé pour panser sans les détruire bourgeons charnus et tissus de réparation. Au lieu de la gaze, cassante, sans souplesse, on avait là un pansement léger et malléable, Il devenait possible de le renouveler sans faire saigner les tissus, sans contrarier leur bourgeonnement.

2) Le PANSEMENT Gras. — Le pansement gras, par lui-même, n’est pas traumatisant. Une pommade appliquée sur une lésion à structure délicate ne peut que la protéger. C’est le pansement qui recouvre le tout, nous l'avons montré, qui est dangereut.

Cependant, il convient d'éliminer les corps gras à base d’antiseptiques forts : nous croyons avoir souligné leur importance dans la destruction des tissus de cicatrice.

Les corps gras qu’on peut employer seront :

— La vaseline stérile (Observation VD : elle remplira un rôle de protection, sans agir sur les lésions ;

— Les crèmes de zinc additionnées d’ichtyol (Observations I, ID) ou d’autres dérivés des huiles de schiste (Observations IT, IV, V) : elles favorisent le bourgeonnement mieux que les corps gras utilisés seuls.

Parmi les préparations que nous avons utilisées, celle qui nous a donné le meilleur résultat est la pommade à base de lithol, de sulfo-schistol et d'extrait d’'hamamélis frais, réalisée sous forme de pommade Inotyol. Nous devons en signaler l’action calmante, décongestionnante et kératoplastique souvent remarquable.

Ainsi, recouvertes de cette pommade, protégées de taffetas chiffon, les lésions ont pu bourgeonner sans risquer d’être traumalisées à chaque nouveau pansement, et cicatriser après une longue période d’atonie irréductible.

Technique. — Ce qui constitue encore un avantage de ce pansement, c'est sa simplicité. Nul besoin de pinceaux, de colles, de bandes plus ou moins difficiles à imprégner de la substance active employée.

Mais on n’appliquera pas le pansement gras au taffetas chiffon d'emblée et sans préparation.

1) Les lésions sont infectées, irritées : On commencera par les nettoyer et les calmer à l’aide d'irrigations douces :

— à l’eau bouillie ; — au sérum physiologique tiède à g/1.000 ; — à l’eau boratée coaltarée.

2) Les lésions, très anciennes, sont devenues calleuses, fibreuses.

IT n'est plus question de respecter les bourgeons charnus : il n’y en a plus. C’est que le tissu fibreux superficiel empêche leur formation ; il faut

le détruire et créer un fond de plaie bourgeonnant On emploiera :

— les scarifications :

— le bistouri ;

— le thermocautère ; — la radiothérapie.

Aussitôt que les lésions sous-jacentes commenceront à émerger à travers l’opercule fibreux détruit, le bourgeonnement commencera.

DEF ti

1) On recouvre alors le fond de l’ulcération, puis celle-ci tout entière, ainsi que les tissus avoisinants, du corps gras choisi. La couche en doit être épaisse, de manière à bien imprégner les jeunes tissus et à leur servir de barrière protectrice.

2) Directement sur le corps gras, on étale une ou plusieurs feuilles de taffetas chiffon. Notons ici que le taffetas chiffon a l'avantage d’être extemporanément stérilisable. 11 suffit de le plonger quelques minutes dans l’eau bouillante.

3) Pour maintenir, il reste à recouvrir le tout d'un peu de coton et d’une bande de crêpe ou de toile.

Ce pansement peut être renouvelé tous les jours. Dans la majorité des cas où il a été employé, il ne s'était produit aucune exsudation, ou bien elle restait très minime; mais surtout, les bourgeons, bien protégés et défendus par un corps gras légèrement antiseptique, respectés lors de l’enlèvement du taffetas chiffon qui ne colle pas et se détache aisément, ont repris leur vitalité. L’ulcération n'est plus une plaie atone : la cicatrisation est dès lors amorcée.