FICHE ORTHOPÉDIQUE

1°" Examen le …

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Debout. Bpaules élévation: CR ns Er TE RER RUE A 2e CT Omoplates! élévation SERA RENE)

Vue Situation du thorax sur le bassin__ de Bassin (ligne bi-iliaque)__ DOS Nombre;deCOUrpOres Re RL AS Ce ER PRE Ligne épineuse SA RE GEO Enr ax g CO LR EEE A EU RE Re er RE EE NP A ADN RE FIÈcheS AE AR RRE P R ER RER RERR NU LES RU

COTE. AC YphOSC 2 ERNEST MEN LOFAOSENE RER AR Es Ge ER EEE Flexmion eos DEN RE RO a PAU LE utier (7, Saillie paraspinale . HR es

Degré. Correction spontanée. Par la suspension. Pas de correction.

ms 7e

tion du thorax sur le bassin ; bassin (ligne bi-iliaque); ligne épineuse (nombre de courbures, siège, côté, flèches).

Vue de côté : cyphose ; lordose ; en flexion : gibbosité ; saillie paraspinale ; degré de la correction (spontanée, par la suspension, pas de correction)

3° La troisième partie, au verso de la fiche, comprend des renseignemen{s recueillis par l'infirmière par Inter: rogaloire (antécédents héréditaires et personnels, date d'apparition de la déformation et des douleurs) ; par les mensurations (taille, poids, longueur des membres inférieurs droit et gauche, périmètre thoracique à l’expiration et à l'inspiration) ; des renseignements sur l’état des yeux, nez, gorge, oreilles, système nerveux poumon, squelette ; enfin des détails sur le traitement (gymnastique, manœuvres de correction, médicaments).

D'après ce qui précède, et en se reportant à la reproduction que nous donnons de cette feuille d’observation, on voit qu'il est difficile d'oublier quelque chose dans l’examen de ces petits malades, et que chaque partie de l'examen est traitée avec une précision telle que lon peut, à quelques mois d'intervalle, d’une année à l’autre par exemple, juger de l'importance exacte de l’amélioration obtenue par le traitement ordonné.

Si l’on consulte l’ensemble des observations, on trouve chez les écoliers examinés toutes les variétés de scolioses, mais dans d’inégales proportions. Le nombre total des enfants, qui ont suivi les séances, est de 453 de novembre 1922 à juillet 1930, mais ce n’est qu'à partir de novembre 1925 (date de laquelle vont partir nos statistiques), qu’une terminologie spéciale était adoptée

pour désigner certaines ne de début des déviations rachidiennes. Le Docteur Michel, qui les a définies le premier, les appelle « obliquités simples du rachis » et nous conserverons avec lui cette dénomination.

L'OBLIQUITÉ SIMPLE DU RACHIS est une forme nettement définie et qui correspond probablement à ce qui a déjà été pressenti dans des descriptions très précises par un certain nombre d’auteurs, sous le nom d’état préscoliotiques. « Ce sont les cas dans lesquels la déviation du rachis est faible, la rotation vertébrale à pèine marquée, pour ne pas dire inexistante, se traduisant uniquement par une asymétrie du thorax (hémi-thorax plus large que celui du côté opposé) sans surélévation costale ». « Malades atteints d’une insuffisance vertébrale, et chez lesquels on trouve les symptômes décrits par Schanz et Denucé : sensation de fatigue localisée dans le dos... mobilité absolue de tout le rachis » (J. Gourdon) ; ou encore : « Malades chez lesquels la scoliose débute par une chute latérale du tronc : le fil à plomb tombe en bas, à droite ou à gauche du milieu du bassin » (M. Lance).

Et, en effet, la première chose qui frappe lorsqu'on examine un enfant présentant une « obliquité simple du rachis », c’est la difficulté que l’on a à déceler sur-lechamp la nature de la déformation. Il faut mettre l’enfant en confiance en lui causant de choses susceptibles de l’intéresser, il faut détourner son attention de l’examen qu'on lui fait subir, en lui posant différentes questions sur ses frères et sœurs, s’il en a, etc. Mais c’est au hout de quelques minutes seulémènt que l'enfant aura pris sa position habituelle de station debout, et que l’on

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verra alors le « fil à plomb, tomber en bas, à droite ou à gauche du milieu du tronc ». Une fois le déplacement latéral observé et mesuré, si l’on suit les saillies épiveuses des apophyses rachidiennes avec un crayon dermographique, on voit que la ligne obtenue, au lieu d’être courbe comme dans une scoliose totale, est absolument rectiligne, de l'apophyse épineuse de la VII cervicale, au pli interfessier. On se trouve en présence d’un rachis oblique par rapport à la verticale, mais rectiligne dans sa direction oblique. Cette chute latérale est très souvent en même temps postérieure. Si l’on regarde l'enfant, on voit que le tronc tombe en arrière, les lombes sont ensellées, et l'enfant pour rattraper son équilibre tend le cou en avant, projette ses épaules en avant, décollant ses omoplates en « ailes d'ange ». H y a chute du tronc en même temps en arrière el sur le côté.

Lorsque la scoliose est plus avancée et que la courbure se forme, elle ne se stabilisera que lorsque l’équilibre sera rétabli, lorsque l’axe du tronc sera de nouveau en coïncidence avec la verticale passant par la VIT‘ cervicale et le pli interfessier. C'est ainsi que l’on pourra juger, on le comprend très facilement, du degré de gravité d’une scoliose, d’après le degré de déplacement latéral du tronc.

Voici, sur les 352 enfants observés dans le Service, de novembre 1925 à novembre 1930, le nombre total des différentes déviations rachidiennes observé :

éObliquitésÆinmplesmqurachis”..75: in 93 2° Scolioses totales gauches ..,........:....,. 147 FNSCOLIOSeS AIO tale AT OIleSE. LR 5 an, 262 Dee à 10

4P2SGOlioses dorsales-droites un Li... 28

5° 6° 7° ge 9° 10°

Lordoses Cyphoses

tion musculaire

Dos ronds

Scolioses en S.

er shoes ie el ele tolé reel ee ep ee Lee IE

Ste Us jehe ns see. 0e vlioee se pie eleve

se s'sfotelete. crelelotsie ets se lsrlols olele rs Ce R aiPie

a ajeue este ieliof eos ete) ete re ei os takes (sers ses

Scolioses présentant une gibbosité

CFO TN OL

Scolioses présentant une simple voussure ..

Scolioses se corrigeant spontanément par l’ac-

ele) ele: es Fuel ol pllere + elellexp it ie (ere e

On peut représenter leur fréquence relative par le gra-

phique suivant (p. 71).

Si l’on veut étudier la fréquence de chacune de ces

différentes catégories de déviations pour 100 malades

venus aux séances de gymnastique, on peut se reporter

au tableau suivant où sont classées, sous la rubrique

« scolioses à une seule courbure », les scolioses : totales

gauches, totales droites, dorsales droites.

Pourcentage des différentes catégories de déviation

Année Année Année 1925-26 1926-27 1927-28 CATÉGORIES

DE COURBURES AS a à 2% a EE Re ON EP CIE ASC

Obliquités simples du rachis. ..| 6 Scolioses à une seule courbure .

Scolioses en S............ 3 Cypaoses simples. ......... D

Lordoses simples . .........