I. — Au niveau du voile

Une fermeture obtenue dans tous les cas et une coalescence des muscles péristaphylins internes sera la ligne médiane, cause de traction sur le voile et d’abaissement de celui-ci.

Les seuls échecs enregistrés à ce temps opératoire proviennent uniquement d’une mauvaise mise en place du fil de bronze.

C’est là, en effet, le point délicat de la technique. Il faut une certaine habitude manuelle pour prendre la totalité des muscles et passer sous la muqueuse nasale sans la léser.

Sur un sujet profordément anesthésié, le pharyrx a perdu ses réflexes et les muscles du voile ne se contractant plus, il est possible de ne pas les prendre tout entiers. Au moment de serrer le fil de bronze, celui-ci coupe, et la coalescence au milieu ne se fait pas où est insuffisante.

Secondairement, les grosses infections, les bronchopneumonies ou l’otite et les maladies infectieuses, rougeole et surtout varicelle, peuvent amener des désunions.

Ces faits sont heureusement rares.

il -— Au niveau de la voûte.

Plusieurs cas sont ici à envisager.

a) La fente est étroite. Dans ce cas, le plus simple, la

double suture de la muqueuse nasale et de la muqueuse buccale est largement suffisante pour former la fente.

Cette double suture enfermant dans une gaine les lames palatines, le bourgeonnement se fait très rapidement et les risques d'infection sont réduits à un minimum.

Les échecs enregistrés à ce niveau sont le fait du chirurgien, soit qu'il ait dilacéré la muqueuse nasale en la séparant de l'os, soit qu'il l’ait déchirée en passant les points de catgut.

b) Nous dirons qu'une fente est large lorsqu'elle mesure entre 10 et 14 millimètres. Dans ce cas, le décollement de la muqueuse nasale ne donne pas assez d’étoffe pour former en avant un plan continu. Il faudra alors avoir recours à la taille des lambeaur palatins pour occlure la partie antérieure de cette fente.

c) Le palais peut n’être que modérément fendu. La fente ne va, par exemple, que jusqu’à l’union de la voûte et du voile, c’est-à-dire à l’union du palais dur et du palais mou. Mais de ce point extrême de discision jusqu’au trou palatin antérieur s'étend une zone de muqueuse translucide, très fragile, connue sous le nom de « zone pellucide ». À cet endroit, les muqueuses nasale et buccale sont intimement jointes, accolées. Il y a quasi-impossibilité de les individualiser.

Dans ce cas, le fait d’aviver le bord interne des deux demi-voiles jusqu’en haut de la fente, va créer un orifice au niveau de l’union de la voûte et du voile.

Cet orifice est très difficilement suturable ; ous avons dit, en effet, que cette muqueuse était fragile, elle coupe sous le fil et il en résulte secondairement un trou le plus souvent permanent.

Dans les deux derniers cas que nous venons de citer, soit que l’étoffe soit insuffisante, soit qu’elle soit trop fragile, on est amené à la taille des lambeaux palatins.