TECHNIQUE DE LA POSE DES LAMINAIRES

1) Matériel chirurgical. Il est très simple :

Deux pinces de Péan.

Une paire de forts ciseaux.

Un bistouri.

Une sonde cannelée dont on aura coudé à angle droit les trois derniers centimètres.

Un ouvre-bouche. Les ouvre-bouches ordinaires ne tiennent en place que si le sujet a déjà des dents et se déplacent très facilement ; de plus, ils nécessitent un aide pour les maintenir. Nous nous servons du grand ouvre-bouche de REVERDIN qui se trouve dans les trousses de staphylorrhaphie.

2) Les tiges de laminaires employées sont celles du com-

merce. Nous les conservons dans l’éther iodé jusqu’au moment de s’en servir. Leur diamètre sera de deux à trois millimètres, leur longueur de un à deux centimètres. Une de leurs pointes sera taillée en biseau pour faciliter la mise en place.

3) Le sujet à opérer, à jeun de préférence, sera placé sur la table d'opération et bien éclairé.

4) L’anesthésie à pratiquer a été le gros problème de cette méthode.

Le chloroforme avec lequel ont été endormis les sujets des premières observations a amené des vomissements et de la température le lendemain. Il nous a paru inutile de faire courir à l’enfant le double risque d’une anesthésie générale pour un temps opératoire qui, bien mené, ne dure guère que cing minutes. Dans quelques cas, le chloroforme a été donné « à la Reine ». Il faut se méfier, dans ce cas, de ne pas aller jusqu'à la période d’excitation de l’anesthésie, car à ce moment le trismus empêche la mise en place de l’ouvre-bouche.

Nous avons essayé l’anesthésie locale. La solution employée était la Novocaine à 1/100. Il est très difficile de pousser quelques gouttes d’anesthésique entre la muqueuse buccale et le plancher palatin, car la muqueuse est très adhérente au périoste et les gouttes de Novocaine qui tombent inévitablement dans le pharynx provoquent immédiatement un réflexe nauséeux très gênant.

Dans plusieurs cas, surtout chez de grands enfants, nous avons posé les laminaires sans aucune espèce d’anesthésie et nous avons été surpris du peu de sensibilité de la muqueuse palatine à la douleur. Il va de soi que chez les enfants très pusillamines il faut endormir.

4) La pose des laminaires s'effectue très facilement. On

Fa

ponctionne au bistouri la muqueuse buccale pour créer une porte d'entrée, puis avec la sonde cannelée on décolle la muqueuse et on fait ainsi une logette, légèrement plus grande que la tige de laminaires. A l’aide d’une pince, il n’y a plus qu’à mettre la tige en place.

s) Nous verrons, après les observations ci-dessous, à indiquer des directives pour la position à donner aux tiges de laminaires.

Dans presque tous les cas ci-dessous, les laminaïres ont été laissés en place douze heures. Cela suffit pour qu’une laminaire de trois millimètres de diamètre atteigne sept à huit millimètres. Le décollement créé par cette distension est suffisant dans la plupart des cas.

Observations