MISE AU POINT

Les 42 observations ci-dessus vont nous permettre de donner quelques directives dans la façon de placer les laminaires et d'indiquer ce qu’il faut éviter.

a) Laminaires trop antérieures (Obs. 4 et 28). La partie moyenne du lambeau ne prend pas part à la dilatation.

b) Laminaires transversales (Obs. 8 et 9). Elles dilatent moins bien que les laminaires longitudinales. Dans un cas de pose transversale, il faut attribuer à la compression du tronc palatin postérieur le sphacèle du lambeau (obs. 8).

c) Laminaires trop en dehors (Obs. 17). Agissent sur les bords de la voûte, dont elles augmentent l’ogivité et ne décollent pas le lambeau à la partie intéressante, c’est-à-dire à l'union de la muqueuse buccale et de la muqueuse nasale.

d) Laminaires insuffisamment enfoncées (Obs. 2 et 5). La dilatation au lieu de se faire uniformément donne une laminaire « en sablier » avec une partie rétrécie au niveau de l'orifice d'entrée et deux parties dilatées. Dans les deux observations citées, la suture a pu être, malgré cela, menée à bien.

e) Œdème du voile (Obs. 6, 13, 16 et 22). Ce n’est que l'exagération du processus qui décolle les lambeaux. Il est simplement gênant pour parfaire la suture musculaire, car il donne une fausse épaisseur au voile.

f) D’après ce que nous venons de voir, il y a une place optima pour la pose des laminaires. Il faut les enfoncer sur le bord interne du lambeau et il faut que la laminaire suive ce bord à deux millimètres de distance environ. Elle devra se trouver mi-partie sur le voile dur, mi-partie sur le voile mou.

La dilatation permettra alors la coaptation des lambeaux au point le plus délicat, c’est-à-dire à l’union de la voûte et du voile.

À ce détail de technique, nous sommes redevables d’une observation magnifique (obs. 20). Avec une fente de 17 m/m. de large, il était inutile de penser à fermer la fente sans augmenter la largeur des lambeaux.

D'une manière générale, nous avons pu voir que l’opération était améliorée, facilitée. Les retouches opératoires, toujours délicates, car la sclérose empêche les sutures, se Sont trouvées réduites à un minimum.

Conclusions

I. — Dans les divisions simples du voile, la taille des lambeaux est superflue pour assurer la fermeture de la fente. Elle est utile pour allonger le voile reconstitué.

II. — Dans les divisions de la voûte, la taille des lambeaur est, pour nous, indispensable pour permettre la fermeture de la fente.

III. — Dans les fentes larges de la voûte, le décollement et l'ascension de ces lambeaux découvre une large surface à la partie antérieure de la voûte palatine. Ce fait est la cause des trous retro-alvéolaires.

IV. — AXHAUSEN a réussi à faire des uranosthaphylorrhaphies en conservant l’attache antérieure des lambeaux palatins. Il n’y arrive que par une prothèse immédiate, compliqueé et difficile à appliquer.

V. — L'opération en deux temps présente des avantages dans les cas de lambeaux particulièrement minces.

VI. — Nous avons perfectionné cette opération en deux temps, par la pose de tiges de laminaires, qui créent une dilatation progressive.

Vu, le Doyen : Vu, le Président :