TAILLE DES LAMBEAUX PALATINS
Nous citerons plusieurs manières de tailler les lambeaux palatins.
1) On fait deux incisions latérales le long du bord interne des arcades dentaires. Ces incisions partent en dehors de l'artère palatine postérieure pour aboutir en avant, laissant un pédicule antérieur pour la palatine antérieure.
C’est le lambeau palatin tel que le pratique AXHAUSEN, il n'offre que peu d’étoffe, aussi le chirurgien allemand demande-t-il à la prothèse une assurance contre les risques de désunion de ses sutures.
2) On peut faire aussi une incision semi-circulaire le long de la face postérieure des arcades dentaires, suivant un fer à cheval à concavité postérieure.
La muqueuse sera entièrement décolée des lames palatines. Les artères palatines antérieures sont coupées.
C'est l’incision que décrit DORMANCE lorsqu'il fait ce qu'il appelle « the push back operation ».
Au point de vue opératoire, ce lambeau, d’un seul tenant, n’a pas les qualités plastiques nécessaires pour fermer la fente en avant.
Nous insisterons encore sur la différenre essentielle qui sépare cette précédente façon de tailler les lambeaux, de celle que nous allons décrire.
Autrefois, les chirurgiens croyaient que la meilleure ar-
ère du lambeau était la palatine antérieure. Nous savons aujourd'hui qu’il n’en est rien.
M. VEAU a exposé dans son livre comment il a été amené à rompre le pédicule antérieur de LANGENBECK.
L'exposé très complet de ces premières observations montre par le détail l’évolution successive de la méthode qui a commencé par les incisions de LANGENBECK pour finir par la taille des lambeaux telle que nous la pratiquons.
3) L'incision et le décollement sont ceux que pratique DorRaANCE. L'incision part en dehors de l’artère palatine postérieure et suit au plus près le rebord alvéolaire suivant un fer à cheval à concavité postérieure. Cette incision se réunit à celle de l’autre côté. Chez les enfants, avant la sortie des dents de lait, il faut faire très attention de ne pas comprendre dans l’incision tout ou partie des germes dentaires, car ils seraient irrémédiablement lésés.
PICHLER, de Vienne, qui opère surtout de grands enfants et des adultes, n’incise pas la muqueuse, il se contente de la rompre sur tout le pourtour du rebord gingival interne.
Mais, contrairement à la pratique de DORRANCE dans le « push back », le lambeau total sera divisé d'avant en arrière suivant une ligne artéro-postérieure, c’est-à-dire suivant la direction de la fente. Ces deux demi lambeaux pourront être beaucoup plus facilement remontés et collés au plafond osseux, car ils sont mobiles l’un par rapport à l’autre et peuvent se chevaucher au niveau de la fente à fermer.
Les lambeaux, décollés à la rugine ou au crochet provoquent une hémorragie, du fait du décollement périosté et aussi du fait de la rupture de l’artère palatine antérieure.
Cette hémorragie est très facilement arrêtée par quelques instants de compression sur le plan osseux sous-jacent.
Nous avons déjà dit que ce qui empêchait l’abaissement du lambeau dans la taille de LANGENBECK était la muqueuse nasale passant en voûte sur le plan osseux; ce qui empêche le lambeau que nous venons de tailler de venir au milieu se coapter avec le lambeau opposé c’est le tronc palatin postérieur qui le retient en dehors.
Il fallait donc trouver une façon de déplacer le lambeau vers le milieu sans léser l'artère palatine postérieure.
M. VEAU y est parvenu par l'allongement du tronc palatin postérieur. Une traction effectuée sur le tronc à sa sortie du trou palatin postérieur allonge les vaisseaux de deux à trois millimètres. Le lambeau de l’autre côté étant traité de la même manière on gagne ainsi quatre ou cinq millimètres d'étoffe qui permettent une parfaite coaptation au milieu.
