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mande à un appareillage immédiat et rigoureux le succès de ses sutures.
Nous voici donc en présence de trois méthodes partant chacune d’un principe dicérent. En fait, nous ne discuterons que la méthode de LANGENBECK, car elle est encore appliquée ectuellement, et malgré les modifications parfois très importantes apportées par les élèves de LANGENBECK, les principes de la méthode restent les mêmes.
Anatomie
Pour discuter avec fruit cette méthode, il nous faut parler succinctement de la région opératoire et voir quelles possibilités physiologiques il faut attendre d’une bonne staphylorrhaphie.
La région opératoire se divise naturellement en deux parties très distinctes:
1) Le palais dur. Formé par les lames palatines et l'os maxillaire. Cette région est tapinée sur sa face buccale par une muqueuse glandulaire inégalement adhérente à l’os sous-jacent.
La muqueuse buccale, ordinairement épaisse, est très adhérente au périoste.
Au contraire, la muqueuse nasale, fine et mince, se décolle très facilement de l'os lisse.
2) Le palais mou. Formé par l’amas musculo-glandulaire des muscles du voile. Pharyngostaphylin. Péristaphylin interne et accessoirement azygos de la luette et glosso-staphylin.
Les muqueuses, nasale et buccale, qui tapissent le voile se continuent l’une par l’autre sans solution de continuité.
La région est irriguée par :
1) La palatine supérieure descendante, branche collaté-
rale de la maxillaire interne, elle descend dans le canal palatin postérieur où elle se divise.
2) La palatine ascendante, branche de la faciale qui irrigue tous les muscles du voile.
3) La sphéno palatine, branche terminale de la maxillaire interne, est l’artère de la cloison.
Physiologie
PDA VOIEE
Le voile du palais fendu, ou plutôt, les deux demi-voiles, sont courts. Très souvent même, lorsqu'il s’agit d’une division palatine accompagnant un bec-de-lièvre unilatéral total, l’un des demi-voiles est plus court que l’autre.
Les auteurs allemands voient dans cette brièveté du voile le fait d’un arrêt de développement embryologique. Cependant, les dissections faites au niveau de ce demi-voile montrent que tous les muscles normaux existent à la naissance.
Par contre, si l’on dissèque des demi-voiles d'individus de plus en plus âgés, on s'aperçoit que les muscles, déjà atrophiés dans la seconde enfance, disparaissent presque entièrement à l’âge adulte.
Ceci amène à penser que les muscles s'atrophient simplement par manque de fonctionnement. Dans un palais normal, les péristaphylins internes, réunis sur la ligne médiane, forment une sangle solide qui tire sur le voile. Cette traction sur le voile est à l’origine de son allongement.
A la longueur du voile normal s'ajoute sa mobilité. Cette mobilité, utile dans la succion du jeune enfant, dans la déglutition, et surtout dans la phonation, est le fait de la musculature du voile.
Si la musculature est intacte, le voile est mobile.
